执业护士实践能力知识点(53)

执业护士实践能力知识点(53)

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621.破伤风病人应安置在单人隔离病房，保持室内安静，尽量减少一切刺激，防止噪声。医护人员说话要低声、走路轻巧，室内光线应暗淡，避免强光刺激，门窗应安装较深色的帘布。

622.破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离制度，治疗或换药用器械及敷料均须专用，所用敷料应焚烧。

623.破伤风病人饮食护理应注意少食多餐，给予病人高热量、高蛋白、高维生素的食物。防止病人痉挛抽搐引起呛咳、误咽。

624.破伤风病人注意安全防护，使用带床栏的病床，防止病人意外坠地;关节部位软垫保护，防止肌断裂和骨折;使用牙垫，避免病人咬伤舌;床旁常规备气管切开包，发生呼吸道梗阻时，立即协助医生进行气管切开;尿潴留者留置导尿管。

625.肋骨骨折易发部位为第4～7肋。

626.多根、多处肋骨骨折因胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷;呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。

627.多根、多处肋骨骨折如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

628.肋骨骨折临床表现局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，病人常伴有明显的呼吸困难。

629.肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，临床上常见为伸直型骨折。骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形;合并骨骺损伤者，以后可出现肘内翻畸形。

630.肱骨髁上骨折屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端;伸直型肘后可触及骨折端。伤处疼痛、肿胀、压痛，伤侧肘关节功能丧失，肘后三角关系正常。

631.桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)临床上多见，骨折远端向背侧及桡侧移位。其典型的畸形表现侧面观“餐叉样”畸形，正面“枪刺样”畸形。

632.胫腓骨干骨折应注意观察有无伤肢足背动脉搏动减弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室综合征表现;有无足下垂、小腿外侧及足背感觉障碍等坐骨神经或腓总神经损伤症状。

633.颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同时存在的颅内血管和脑损伤，特别是颅内血肿引起颅内压增高和脑疝，脑脊液漏引起的颅内感染。

634.颅盖凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。

635.颅盖骨折主要依靠X线检查确诊，必要时行CT检查。

636.颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理;骨折凹陷范围超过3cm、深度超过lcm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。

637.颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑作硬脑膜修补术。

638.颅底骨折合并脑脊液漏为预防逆行性颅内感染，具体措施有：每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿，导致液体逆流颅内;在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球; 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药;脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅;禁忌行腰 椎穿刺;遵医嘱应用抗生素和破风抗毒素。

639.颅底骨折合并脑脊液漏为促进脑脊液外漏通道早日闭合应：颅前窝骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

640.颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为c5～6、C4～5、c6～7。

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