执业护士实践能力知识点——肾小球肾炎的诊治

执业护士实践能力知识点——肾小球肾炎的诊治

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肾小球肾炎是以肾小球损害为主的比较常见的疾病。早期症状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，是引起肾功能衰竭最常见的原因。临床分型为急性、慢性、急进性、隐匿性肾小球肾炎。这里重点介绍急性和慢性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎多为链球菌感染后的免疫反应引起，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能异常为特点，又称为急性肾炎综合征。在儿童和青少年中发病较多，男性发病率较高。

治疗分一般治疗、治疗感染灶及对症治疗。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈，约有6%~18%的病例转为慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。

除少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。绝大多数起病即属慢性。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。

诊断应根据临床表现、实验室检查及组织病理作出诊断。

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，渐进性发展为慢性肾衰竭。

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不只以消除尿红细胞或微量尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。

1、积极控制高血压。力争把血压控制在理想水平：蛋白尿大于1克/日，血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白小于1克/日，血压控制130/80mmHg以下;(2)选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。

2、限制食物中蛋白及磷的入量。每日蛋白质应该限制在每公斤体重0.6克(每瓶牛奶或每只鸡蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白)。

3、应用抗血小板药。大剂量潘生丁(300-400mg/d)有抗血小板聚集及预防肾小球内微血栓的作用，在延缓肾功能衰退方面有一定作用。

4、糖皮质激素和细胞毒药物。鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故此类药物是否应用应区别对待。一般不主张积极应用，但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾小球肾炎、早期膜性肾病等)，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者可逐步撤去。

5、避免加重肾损害的因素。感染、劳累、怀孕及应用肾毒性药物如庆大霉素、卡那霉素等，均可能导致肾功能恶化，应予以避免。

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