执业护士实践能力知识点(121)

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糖尿病合并胃瘫的护理

糖尿病胃瘫是糖尿病植物神经病变临床表现之一，系由于长期糖代谢紊乱所致的迷走神经病变引起的。主要表现为上腹不适、餐后饱胀、食欲不振、恶心、呕吐和胃扩张，常常由于营养摄入不足导致自体脂肪、蛋白质的分解而引起酮症酸中度昏迷等严重并发症。加强糖尿病胃瘫护理对于促使胃肠正常功能的恢复，减轻病人的痛苦，提高生存质量具有重要意义。

1.心理护理

糖尿病是慢性病，病程长，并发症多，治疗效果不够理想，易使患者产生悲观失望情绪，对治疗缺乏信心。护士要针对不同病情、个性、心理需求等，在生活上给予周密的照顾，语言要亲切，态度和蔼地做好解释工作，帮助他们树立战胜疾病的信心，调动病人的主观能动性，耐心讲解一些糖尿病的基本知识，使病人对自己的病情有一个正确的认识，消除悲观心理，使之处于接受治疗护理的最佳心理状态。

2.饮食护理

针对此类病人应给予易消化吸收的富含维生素类的食物，少量多餐，如呕吐症状较重，应暂禁食，从静脉补充营养及水份，防止脱水和电解质紊乱。

3.密切观察低血糖反应

糖尿病胃瘫病人由于不能进食或进食较少，对口服降糖药物及胰岛素敏感。特别是老年人神经反应迟钝，常无典型的低血糖前驱症状已进入昏迷。这要求我们多巡视病房，仔细观察病人是否有手抖、出汉、全身乏力、心悸、饥饿等症状，一旦发生应立即停用降糖药物，并速给甜食、糖水或静推50%葡萄糖40ml，必要时可静输葡萄糖。

4.做好呕吐时的护理

胃瘫病人时有呕吐发生，此时应将患者头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而致窒息及发生吸入性肺炎，呕吐后用温热水漱口，及时撤去呕吐物，并更换床单及污衣，保持皮肤清洁卫生。仔细观察呕吐物性状及量，如频繁呕吐时可采用针灸疗法或给予胃复安针10mg加维生素B1100mg封闭内关、合谷、足三里等穴位。

5.预防酮症酸中度的发生

因糖尿病胃瘫病人由于不能正常地从外界摄取营养而致自体蛋白质、脂肪的分解增加，易诱发酮症酸中度。临床上注意观察病人的神志、呼吸节律及气味，如出现呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味、口唇呈樱桃红时应考虑该合并症发生。应立即注射足量快速类的正规胰岛素，以纠正糖代谢紊乱，消除酮症，同时纠正水电解质代谢紊乱和酸中度。嘱病人绝对卧床休息，密切观察病情变化，安排特护，记录24h出入水量，及时做好血糖、酮体、电解质、尿素氮和二氧化碳结合力的测定，每1~2h留尿1次，观察尿糖及酮体情况。

6.预防感染的护理

感染是糖尿病最常见的并发症之一，由于血糖增高，嗜中性粒细胞移动缓慢，使白细胞对细菌的吞噬作用减弱，加上本身合成抗体的能力降低，故易并发感染。因此，要指导病人勤洗澡、勤换衣、勤翻身、勤漱口、勤刷牙，保持皮肤及口腔清洁，预防褥疮和口腔感染。

7.注意观察药物的副作用

用胃复安时应注意病人有无锥体外系副作用的发生，如肌张力改变、不随意运动及协调功能障碍等，必要时可用新型胃动力药吗叮啉或西沙比利代替。

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