执业医师实践技能操作考试经验

执业医师实践技能操作考试经验

临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧：

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第一站考试：

(一)病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过

2.即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)

3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌医学，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，

总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手.

今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述

(二)病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：

诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：慢性支气炎合并感染 、阻塞性肺气肿 、肺原性心脏病、心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

第二站考试：

(一)体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

浅表淋巴结：注意顺序：耳前—耳后—乳突区等等、描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等、要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

甲状腺/气管：注意前后手法的区别、检测侧页时要注意固定、考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病，对侧移位见于血、气、液胸)

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意1)顺序2)乳房的固定3)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么?

叩诊：1)一定要注意叩诊手法2)注意不同体位手法不同3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么：

听诊：要注意1)耳机声音不要放太大，会听不清2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-)1)确定锁骨中线 2)顺序要清楚 3)特殊心形的意义要了解

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