中西医助理医师《传染病学》知识点

中西医助理医师《传染病学》知识点

一、感染过程

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传染过程的三因素：病原体、人体、外环境

感染过程的表现：

病原体被清除——感染后病原体被清除或消灭，不出现病理损害和疾病的临床表现。

隐性感染——感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见

显性感染——最易识别

病原携带状态——重要的传染源

潜伏性感染——人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。

二、病原体的作用

发病的三个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能和外环境。

三、感染过程的免疫应答

(一)保护性免疫

1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子

2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫

(二)**反应

四、流行过程的三环节：传染源;传播途径;人群易患性

五、传染病的特征

1、基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

2、临床特征分期：

潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症

潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。

3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：

水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

六、传染病的预防

传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种

病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝(H**)：属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)：属嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)：单链RNA病毒

4、丁肝(HDV)：缺陷的单链RNA病毒

5、戊肝(HEV)：属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型

传播途径：粪-口

传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触

传染源：急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

乙肝――以细胞免疫为主

2、病理

(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。

慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。

(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg 2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓

流行性出血热

一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

三、发病机制和病理

1、病机：

出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成。

肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。

低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

四、临床表现

特征：发热、出血、低血压、肾损害

分期：

1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)

为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

2、低血压休克期：热通病情反而加重

主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、检查：

外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。

血清特异性抗体IgM阳性

血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性