临床执业医师《消化系统》知识要点（3）

临床执业医师《消化系统》知识要点（3）

急性胃炎

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急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。

一、病因和发病机制

1.病因：

①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;

②感染;

③应激：最特异原因;

2.发病机制：

①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。

②应激(最特异原因)：

Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的;

Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。

③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。

二、临床表现

主要表现为呕血或黑便。

急性胃炎绝对不会出现黄疸;

应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;

药物引起的溃疡多发于胃窦部。

三、诊断

确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行;

腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。

慢性胃炎

一、病因和发病机制

慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特异性胃炎(不考)。

1.浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状;

2.萎缩性胃炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状，粘膜薄而透见粘膜下血管。

3.慢性胃炎可发生不典型增生，属于癌前病变。

胃小弯处上皮好发不典型增生;需要定期复查。

只要一提中度以上不典型增生，即为癌前病变。最终发展为癌。

4.慢性萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。

5.慢性萎缩性胃炎分类：

A型胃炎(自身免疫性胃炎)少见;

B型胃炎(多灶萎缩性胃炎)多见。临床所说的慢性胃炎都是指B型胃炎。

①爱看自己的身体：

爱(A型胃炎)看(缺乏壁细胞抗体、内因子抗体，从而导致胃酸减少、贫血。胃酸减少又反馈性引起促胃泌素增多)自己(发病机制和自身免疫有关)的身体(好发于胃体部，其次是胃底部);

*出现壁细胞抗体是临床诊断A型胃炎最常见的指标。

②别多问为什么：

别(B型胃炎)多(好发于胃窦部)问为(萎缩性胃炎)什么(发病机制与幽门螺杆菌感染有关)。

*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不会出现贫血。

6.幽门螺杆菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌。

幽门螺杆菌释放尿素酶，产生碱性的NH3和空泡毒素。从而导致慢性胃炎的发生。

7.慢性胃炎炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞;记忆：邻(淋巴细胞)家(浆细胞)的小妹真文静(静息时)。

8.慢性胃炎炎症活动时见中性粒细胞增多。

二、临床表现

慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

三、辅助检查

1.确诊(金标准)：胃镜及活组织检查。

①浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状。

②萎缩性胃窦炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状。外观粘膜薄而透见粘膜下血管。

2.幽门螺杆菌检测(银标准)：

①侵入性检查方法首选：快速尿素酶试验。

②非侵入性检查方法首选：C13、C14呼吸试验;

C13、C14呼吸试验也是门诊复查的首选方法。

四、治疗：根除幽门螺杆菌：

①常用的方法是三联疗法：PPI或铋剂(二选一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三选二);

②一般疗程是1~2周(7~14天);我国一般是10天。因为我国以熟食为主，外国以生食为主。