临床执业医师《消化系统》知识要点（22）

临床执业医师《消化系统》知识要点（22）

消化道大出血

1.以Treitz韧带(十二指肠悬韧带、屈氏韧带，在十二指肠升部)为界，Treitz韧带以上为上消化道;Treitz韧带以下为下消化道。

2.上消化道大量出血的三大原因：消化性溃疡(最常见)、肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。

3.临床表现：

临床表现取决于出血的量和速度。

5~10ml：大便潜血试验阳性;

50~100ml：黑便;

200~300ml：呕血;

600ml：神志不清;

1000ml：休克。

①呕血与黑便(最具特征性);

②肠鸣音亢进。

只要出现“剧烈呕吐后出血”就是食管贲门粘膜撕裂综合征。

4.鉴别诊断：

血尿素氮(BUN)：BUN>8为上消化道出血;

BUN<8为下消化道出血。

5.治疗

①消化性溃疡、急性胃炎出血：首选奥米拉唑;

②肝硬化食管静脉曲张出血：

第一选择：急诊胃镜止血;

第二选择：药物止血，首选生长抑素、血管加压素;

最有效、紧急时用：三腔二囊管。

注意：冠心病、高血压禁用血管加压素，可用生长抑素。

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