中医执业医师《中药学》复习要点（20）

中医执业医师《中药学》复习要点（20）

第二十章 化痰止咳平喘药

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

◆含义：

◇化痰药：祛痰、消痰，治痰证

◇止咳平喘药：制止、减轻咳嗽、喘息

◆性能特点：

◇性味：温、凉

◇归经：肺

◆功效应用：

◇化痰：痰证

●痰阻于肺：咳喘痰多

●痰蒙心窍：癫痫、昏厥

●痰蒙清阳：眩晕

●痰扰心神：夜寐不安

●肝风夹痰：中风、惊厥

●痰阻经络：肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜

●痰火互结：痰核、瘰疬、瘿瘤

●痰凝肌内、流注骨节：阴疽流注

◇止咳平喘：咳嗽、喘息(外感、内伤)

◇分类

●化痰药：○温化寒痰药○清化热痰药

●止咳平喘药

◆运用配伍 ◇药证相符

◇癫痫、惊厥、眩晕、昏迷：配平肝息风、开窍、安神药

◇常相互配伍：咳喘多夹痰，痰多易咳嗽

◇常配健脾燥湿药、理气药

◇外感：配解表散邪药

◇火热：配清热泻火药

◇里寒：配温里散寒药

◇虚劳：配补虚药

◇痰核、瘰疬、瘿瘤：配软坚散结药

◇阴疽流注：配温阳通滞散结药

◆使用注意

◇药性温燥者刺激性强，痰中带血慎用

◇表证咳嗽，不宜单止咳，宜疏解清宣

第一节 温化寒痰药

◆性能特点：

◇性味：辛、苦，温燥

◇归经：肺、脾、肝

◆功效应用：

◇温肺祛寒、燥湿化痰：寒痰、湿痰证

●咳嗽气喘、痰多色白，苔腻

●眩晕

●肢体麻木

●阴疽流注

◆配伍方法：

◇常配健脾燥湿药、理气药

◆使用注意：

◇性偏温燥，不宜热痰、燥痰证

天南星、 禹白附

禹白附：辛、甘，温。有毒。归胃、肝经。

天南星：苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。

◆共同点：辛温燥烈有毒

◇祛风痰、止痉：风痰证

中风，惊风、癫痫，破伤风

◇散结消肿：痈疽、痰核、瘰疬、毒蛇咬伤

◇注：●毒性大，生品宜外用，内服宜制用

●孕妇忌用

◆不同点：

◇禹白附：升散上行，兼止痛：○痰厥头痛、眩晕

◇天南星：燥湿化痰：寒痰、湿痰咳嗽

半夏、天南星

半夏：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。

天南星：苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。

◆共同点：

◇燥湿化痰：湿痰、寒痰证

◇消肿止痛：疮疡、痰核，毒蛇咬伤(外用)

◇注：毒性大，生品宜外用，内服宜制用

◆不同点：

◇半夏：湿痰、寒痰要药，善化脏腑湿痰

○湿痰眩晕 ○痰饮内盛、胃气失和，夜寐不安

●降逆止呕：各种呕吐。止呕要药。尤宜痰饮、胃寒

●消痞散结：

○心下痞、结胸 ○梅核气

●注：反乌头

●加工品种：

○清半夏：白矾处理，毒性明显降低

长于化痰

○姜半夏：白矾、生姜加工，毒性更弱

长于止呕

○法半夏：白矾、甘草、石灰处理

长于燥湿，且温性较弱

○竹沥半夏：竹沥制，化痰强，清热化痰，热痰、风痰

○半夏曲：半夏与面粉、生姜汁发酵、化痰止咳、消食积

◇天南星：温燥性强，毒性强

●祛风解痉，善祛经络风痰：风痰证

眩晕、中风、癫痫、破伤风

●附：胆南星：牛胆汁制。

苦、微辛，凉。归肝、胆经

清热化痰、息风定惊

白前 、 前胡

白前：辛、苦，微温。归肺经。

前胡：苦、辛，微寒。归肺经。

◆共同点：常相须为用

◇降气化痰：痰壅气逆、咳嗽痰多

◆不同点：

◇白前：微温不燥，寒热新久、外感内伤，祛痰力强，偏温化寒痰

◇前胡：性微寒，偏清化热痰

●疏散风热：风热咳嗽

白芥子 、 皂荚 、 旋覆花

白芥子：辛，温。归肺、胃经。 旋覆花：苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。

皂荚：辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。

◆共同点：◇温化寒痰：湿痰、寒痰证

◆不同点：

◇白芥子：利气散结，温通经络

善治胸胁、皮里膜外之痰

○悬饮

○阴疽流注

○肢体麻木、关节肿痛

●发泡灸：咳嗽、哮喘、中风、寒痹

◇皂荚：善治顽痰：顽痰喘咳

●通窍开闭：中风、痰厥、癫痫、喉痹

●散结消肿：疮疡初起、脓成未溃

●祛风杀虫：皮癣

●通便：便秘

●附：皂角刺：消肿排脓、祛风杀虫

◇旋覆花：降气行水化痰：咳喘痰多、胸膈痞满

●降逆止呕：噫气，呕吐

●注：包煎

第二节 清化热痰药

◆性能特点：

◇性味：寒、凉

◇部分质润、味咸

◆功效应用：

◇清化热痰。部分兼润燥、或软坚散结

●热痰证：咳嗽气喘、痰黄质稠

●燥痰证：痰干稠难咯，唇舌干燥

●痰热癫痫、惊风、痰核、瘰疬、瘿瘤

◆配伍方法：◇常配清热泻火、养阴润肺药

◆使用注意：◇药性寒凉，不宜寒痰、湿痰证

川贝母 、 浙贝母

川贝母：苦、甘，微寒。归肺、心经。

浙贝母：苦，寒。归肺、心经。

◆共同点：

◇清热化痰：痰热、风热、燥热咳嗽

◇散结消肿：乳痈、肺痈、瘰疬、瘿瘤

◇注：反乌头

◆不同点：

◇川贝母：味甘质润，润肺止咳，宜虚劳咳嗽、阴虚燥咳

◇浙贝母：苦寒较甚，清热散结力强，宜风热、痰热咳嗽

瓜蒌

瓜蒌：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。

◆清热润燥，化痰止咳：肺热咳嗽，燥热咳嗽

◆利气宽胸：胸痹心痛，痰热结胸

◆消肿散结：肺痈、肠痈、乳痈

◆润肠通便：肠燥便秘 ◆注：反乌头

◆商品◇瓜蒌皮：偏清肺化痰、利气宽胸 ◇瓜蒌霜：功同瓜蒌仁而力缓

◇瓜蒌仁：质润，偏润肺化痰，润肠通便 ◇全瓜蒌：兼瓜蒌皮、瓜蒌仁之效

竹茹、 竹沥 、 天竺黄

竹茹：甘，微寒。归肺、胃经。 竹沥：甘，寒。归心、肺、肝经。

天竺黄：甘，寒。归心、肝经。

◆共同点：

◇清热化痰：肺热咳嗽、痰黄粘稠

◇竹沥、天竺黄：定惊：痰热惊风、中风癫痫

◆不同点：

◇竹茹：善除烦：痰火内扰、心烦不寐

●清胃止呕：胃热呕吐，热性呕逆要药

●凉血止血：血热出血

◇竹沥：清热涤痰力强，宜顽痰胶结

●注：冲服

◇天竺黄：化痰力缓，定惊力强

小儿痰热诸证良药

桔梗 、 胖大海

桔梗：苦、辛，平。归肺经。

胖大海：甘，寒。归肺、大肠经。

◆共同点：

◇宣肺祛痰：咳嗽痰多

◇利咽开音：咽喉肿痛、音哑

◆不同点：

◇桔梗：善开宣肺气，寒、热均可

○痰滞胸闷

●排脓：肺痈吐脓

●宣肺通便：癃闭、便秘

●载药上行：肺经引药，舟楫之剂

◇胖大海：甘寒质轻，清宣肺气

●润肠通便：燥热便秘，头痛目赤

海藻 、 昆布

海藻、昆布：咸，寒。归肝、肾经。

◆消痰软坚：瘿瘤、瘰疬要药，睾丸肿痛

◆利水消肿：痰饮水肿

◆注：海藻反甘草

黄药子 、 海蛤壳 、 海浮石 、 瓦楞子

黄药子：苦，平。有毒。归肺、肝经。 海蛤壳：咸，寒。归肺、胃经。

海浮石：咸，寒。归肺、肾经。 瓦楞子：咸，平。归肺、胃、肝经。

◆共同点：

◇消痰软坚散结：瘿瘤、瘰疬、痰核

◇海蛤壳、海浮石：清肺化痰

◇海蛤壳、瓦楞子：制酸止痛

◆不同点：

◇黄药子：

●清热解毒：疮疡、咽痛、毒蛇咬伤

●凉血止血：血热吐血、衄血、咯血

◇海蛤壳：

●利尿消肿：水肿、小便不利

●收涩敛疮：湿疮、烫伤

●蛤粉：包煎

◇海浮石：利尿通淋

◇瓦楞子：化瘀散结

礞石

◆坠痰下气：顽痰、老痰胶固，气逆喘咳实证

◆平肝镇惊：癫狂、惊痫。惊痫良药

◆注：打碎布包先煎

第三节 止咳平喘药

◆性能特点：

◇性味：辛、苦、甘，温、寒

◇归经：肺

◆功效应用：

◇止咳平喘：咳喘证

●宣肺、降肺、清肺、润肺、敛肺、化痰

◆使用注意：

◇审证求因，药证相符

◇表证、麻疹初起，不宜单止咳，当疏解宣发为主

◇麻醉镇咳定喘药易成瘾、恋邪，慎用

苦杏仁 、 紫苏子

苦杏仁：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。

紫苏子：辛，温。归肺，大肠经。

◆共同点：

◇降气止咳平喘：肺气上逆、咳嗽气喘

◇润肠通便：肠燥便秘

◆不同点：

◇苦杏仁：兼宣肺，止咳平喘力强，咳喘要药

风寒、风热、肺热、燥热、

凉燥、肺虚痰阻

●注：打碎后下

●附：甜杏仁：功偏润肺

◇紫苏子：兼化痰

○咳喘不能平卧

○上盛下虚、久咳痰喘

桃仁 、 苦杏仁

苦杏仁：苦，微温。有小毒。肺、大肠经。

桃仁：苦、甘，平。有小毒。心、肝、大肠经。

◆共同点：

◇止咳平喘：气逆咳喘

◇润肠通便：肠燥便秘

◆不同点：

◇苦杏仁：止咳平喘力强，咳喘要药，

◇桃仁：善活血祛瘀：瘀血证、肺痈、肠痈

百部、紫菀、款冬花

百部：甘、苦，微温。归肺经。 款冬花：辛、微苦，温。归肺经。

紫菀：苦、辛、甘，微温。归肺经。

◆共同点：◇润肺止咳：咳嗽，宜肺虚久咳、阴虚劳嗽

◆不同点：

◇百部：功专润肺，宜久咳劳嗽、百日咳

●灭虱杀虫：头虱、体虱、蛲虫、滴虫

◇紫菀：长于祛痰

◇款冬花：兼化痰，长于止咳，止咳要药

马兜铃、枇杷叶

马兜铃：苦、微辛，寒。归肺、大肠经。

枇杷叶：苦，微寒。归肺、胃经。

◆共同点：◇清肺化痰止咳：肺热咳嗽

◆不同点：

◇马兜铃：力较强

●清肠消痔：痔疮肿痛、出血

●清热平肝：肝阳上亢

●注：不宜量大

◇枇杷叶：兼降肺气：气逆喘急

●降逆止呕：胃热呕吐、呃逆

桑白皮 、 葶苈子

桑白皮：甘，寒。归肺经。

葶苈子：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。

◆共同点：

◇泻肺平喘：咳嗽气喘实证

◇利水消肿：水肿、小便不利实证

◆不同点：

◇桑白皮：性缓，重清肺热、降肺火

肺热咳喘多用

●利水力缓，宜皮水、风水

●止血：衄血、咯血

●清肝：肝阳、肝火偏旺

◇葶苈子：力峻，重泻肺实、行痰水，宜痰盛喘满不得卧

●利水力强，宜悬饮、胸腹积水

白果

白果：甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。

◆敛肺化痰定喘：哮喘痰嗽

◆止带缩尿：带下、白浊、遗尿、尿频

◆注：不可多用，小儿尤当注意

◆附：银杏叶：苦、涩，平。

●活血止痛：心脑血管疾病

●敛肺平喘：肺虚咳喘

矮地茶 、 洋金花 、 华山参 、 罗汉果 、 满山红 、 胡颓子叶

◆共同点：

◇止咳平喘：咳喘证

◆不同点：

◇矮地茶：清利湿热、活血化瘀

◇洋金花：麻醉镇咳、止痛、止痉

◇华山参：温肺化痰

◇罗汉果：清肺、化痰、利咽、润肠

◇满山红：祛痰止咳

◇胡颓子叶：敛肺下气、止血、解毒

有形之痰：指咯吐出来，有形可见之痰(外痰);

无形之痰：指停留在脏腑组织之中，看不见形质的痰液，可根据临床表现来确定(内痰)。

痰症：有形之痰，无形之痰

有形：湿痰-痰多色白，伴胸闷，苔腻。

寒痰-痰多清稀。

热痰-痰多黄稠咯之难出。

顽痰--指顽固难愈的痰证

无形：风痰--痰在肝经，表现为风动，

痰迷心窍-心悸，神昏，癫狂，

痰郁于胃-恶心，呕吐。

痰滞经络，肌肉--瘰疠，瘿瘤

痰凝肌内、流注骨节：阴疽流注

有形之痰：

湿痰：半夏

寒痰：白芥子

风痰：天南星、禹白附

顽痰：天南星、皂荚

热痰;瓜蒌、竹茹、浙贝

燥痰;川贝

无形之痰：

痰在肝经(风痰)：南星、禹白附

痰迷心窍：天竹黄、竹沥

痰郁于胃：半夏、竹茹、旋复花

痰滞经络、肌肉(瘰疠，瘿瘤)：昆布、海藻、贝母、黄药子、海蛤壳

痰凝肌内、流注骨节(阴疽流注)——白芥子

宣肺——桔梗

清肺——贝母、栝楼、枇杷叶、马兜铃

润肺——甜杏仁、款冬花、紫菀、百部

降肺——苏子、苦杏仁

敛肺——白果

泻肺——葶苈子、桑白皮

一、既能止咳又能平喘的药物

苦杏仁、紫苏子、马兜铃、枇杷叶、

二、长于止咳的药物

百部、紫菀、款冬花

三、长于平喘的药物

桑白皮、葶苈子、白果

麻黄：宣肺平喘，风寒束肺之喘咳

厚朴：降气平喘，痰饮阻肺之喘咳

干姜：温肺化饮，寒饮伏肺之喘咳

杏仁：止咳平喘，多种喘咳

葶苈子：泻肺平喘，痰涎壅肺之喘咳

桑白皮：泻肺平喘，肺热喘咳

特殊功效：桔梗：载药上行

品种：贝母：川、浙;白附子：禹、关。

1.降逆止呕：半夏、旋覆花、竹茹、枇杷叶

2.解痉：天南星、禹白附

3.开窍：皂荚

4.治疗肺痈：桔梗、川贝、浙贝、瓜蒌

5.疏散风热：前胡

6.胸痹：栝楼

7.润肠通便：杏仁、苏子、瓜蒌

8.利水消肿：海藻、昆布、桑白皮、葶苈子

9.灭虱杀虫：百部

10缩尿止带：白果。

11.利咽：桔梗

12.软坚散结，用于瘿瘤、瘰疬：昆布、海藻、浮海石、海蛤壳、黄药子。

13.敛肺：白果