中医执业医师《中药学》复习要点（9）

中医执业医师《中药学》复习要点（9）

第九章 清热药

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

定义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。

性能：味甘、苦、性寒。归经广泛。

◆功效应用：

◇清热：里热证(表邪已解，内无积滞)

◇分类：

●清热泻火：气分实热证、脏腑火热证

●清热燥湿：湿热证。(性偏苦燥清泄，功能清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等

●清热解毒：热毒证(功能清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。)

●清热凉血：营血分热证(主入血分，功能清血分热，主治血分实热证。)

●清退虚热：虚热证(功能清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。)

◆运用配伍：

◇药证相符

◇热易伤阴、苦燥伤阴：常配养阴生津药

◇内有积滞、火热上炎：配泻下药

◇热极生风：配息风止痉药

◇高热神昏：配开窍药

◇口渴气短：配益气生津药

◇表邪未解：配解表药

◇脾虚便溏：配健脾益胃药

◆使用注意：

◇药性寒凉，易伤脾胃

◇苦燥伤阴

第一节 清热泻火药

◆性味：苦、甘，寒

◆功效应用：

◇清热泻火：

●气分实热证

●脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火

适用证： ●气分实热证;

肺胃心肝实热证。

石膏、知母

石膏 辛、甘，大寒。归肺、胃经。

知母 苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

◆相同点：

◇清热泻火，除烦：

●气分实热证，常相须为用。

●肺热咳嗽。

◆不同点：

◇石膏：泻火力强

○气血两燔

○热病伤津

●重清肺胃实火：

○肺热咳嗽。配麻黄

○胃火上炎，头痛、牙痛、消渴

●生肌敛疮(煅)：溃疡不敛、水火烫伤

●注：先煎。

◇知母：滋阴润燥力强

●重滋润肺胃：

○肺燥咳嗽。配贝母

○肠燥便秘

●滋肾降火：

○骨蒸潮热、盗汗遗精。配黄柏

○阴虚消渴

芦根、天花粉

芦根：甘，寒。归肺、胃经。

天花粉：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。

◆相同点：

◇清热生津、除烦止渴：

●热病烦渴

●肺热咳嗽

◆不同点：

◇芦根：清热力强

●清肺排脓：肺痈吐脓，配薏苡仁

●清胃止呕：胃热呕吐、呃逆

●利尿：热淋

◇天花粉：生津为优，阴虚消渴多用

●清肺润燥：燥热咳嗽

●消肿排脓：痈肿疮疡

●注：反乌头

竹叶、淡竹叶

竹叶：甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。

淡竹叶：甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。

◆相同点：

◇清热泻火、除烦：

●热病烦渴。

●心火上炎，口舌生疮。

◇利尿：心热下移小肠，小便短赤、热淋涩痛

◆不同点：

◇竹叶：清心除烦力强，兼生津，热病烦渴、小儿惊热多用

●竹叶卷心：清心火力更强。

◇淡竹叶：长于清热利尿，湿热下注：小便不利、水肿、黄疸多用

栀子

栀子：苦，寒。归心、肺、三焦经。

◆清热力强，善泄心、肺、胃、三焦之火

◆既清气分热，又清血分热

◆泻火除烦：

◇热病心烦，躁扰不宁要药

◇肝火上攻：目赤肿痛

◆清热解毒：火毒疮疡

◆清热利湿：

◇湿热黄疸 ◇湿热淋证、血淋

◆凉血止血：血热吐衄

◆消肿止痛：外伤肿痛(外敷)

夏枯草、决明子

夏枯草：辛、苦，寒。归肝、胆经。

决明子：甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。

◆相同点：

◇清肝明目，兼养肝：眼科常用

●肝火上炎，目赤肿痛

●肝肾阴虚，目暗昏花

◆不同点：

◇夏枯草：清肝力强。

●散结消肿：

○痰火郁结，瘰疬、瘿瘤。

○乳痈肿痛。

◇决明子：明目力强，明目佳品

●平抑肝阳：肝阳上亢。

●润肠通便：肠燥便秘

寒水石、鸭跖草

◆相同点：

◇清热泻火：热病烦渴。

◇解毒消肿：热毒证。

◆不同点：

◇寒水石：清热力强

◇鸭跖草：亦治风热表证

●利水消肿：水肿

谷精草、密蒙花、青葙子

◆相同点：

◇明目退翳：目赤翳障、羞明多泪。

◆不同点：

◇谷精草：

●疏散风热：

○风热上攻，目赤翳障

○火热上炎，头痛、牙痛、喉痹咽痛

◇密蒙花：清肝、养肝，虚、实均可

宜肝虚有热、目昏翳障

◇青葙子：清泄肝火力强

●平抑肝阳：肝阳化火，头痛眩晕

●注：扩瞳，青光眼忌用

第二节 清热燥湿药

◆性味：苦，寒。

◆功效应用：

◇清热燥湿：湿热证

●湿温、暑温夹湿→湿热蕴结，气机不畅

●蕴结脾胃→脘腹胀满、呕吐、泻痢

●壅滞大肠→传导失职：泻痢、痔疮

●蕴蒸肝胆→黄疸尿赤，耳肿流脓

●湿热下注→热淋涩痛，带下色黄

●流注关节→红肿热痛

●浸淫肌肤→湿疹、湿疮

◇清热泻火：脏腑火热证

◆使用注意

◇苦寒败胃，性燥伤阴，不宜过量

◇慎用：脾胃虚寒，津伤阴亏

或配健胃、养阴药。

◇治火热证、热毒证，配清热泻火、解毒药

苦参、白鲜皮

苦参：苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

白鲜皮：苦，寒。归脾、胃、膀胱经。

◆共同点：

◇清热燥湿：下焦湿热证

●阴肿阴痒、湿疹湿疮、疥癣瘙痒

●黄疸尿赤

◆不同点：

◇苦参：力较强，兼杀虫

○湿热带下

○湿热泻痢、便血、痔疮

●利尿：热淋涩痛，小便不利

●注：反藜芦

◇白鲜皮：清热解毒，宜湿热疮毒

●祛风通痹：风湿热痹

黄芩、黄连、黄柏

黄芩：苦，寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经

黄连：苦，寒。心，脾、胃、胆、大肠经

黄柏：苦，寒。肾、膀胱、大肠经

◆共同点：常相须为用

◇清热燥湿：湿热证

◇泻火解毒：火热证，热毒证

◇注：苦寒败胃，脾胃虚寒忌用

◆不同点：

◇黄芩：善清上焦湿热、肺火

○湿温、暑湿初起多用

○肺热咳嗽，痰黄质稠

○少阳证，配柴胡

●凉血止血：血热出血

●除热安胎：怀胎蕴热，胎动不安

●炮制：

○生用清热

○炒用安胎

○炒炭止血

○酒炒清上焦热

●商品：

○枯芩善清肺火

○子芩(条芩)善清大肠

◇黄连：力最强，善清中焦湿热、心火、胃火

○湿阻中焦

○湿热泻痢要药，常配木香

○高热神昏、口疮

○血热吐衄

○胃火炽盛，牙痛、呕吐、消渴

○肝火犯胃，肝胃不和，配吴茱萸

胁肋胀痛、呕吐吞酸

○目赤肿痛、耳痛流脓

●炮制：

○酒炙善清上焦火热

○姜炙善清胃和胃止呕

○吴萸炙善舒肝和胃止呕

◇黄柏：善清下焦湿热、相火

○湿热带下 ○脚气、痿证

●退热除蒸：骨蒸潮热、盗汗遗精，配知母

龙胆

龙胆：苦，寒。归肝、胆经

◆清热燥湿：善清下焦湿热

◇湿热黄疸

◇带下、阴肿阴痒

◇湿疹瘙痒

◆泻肝胆火：肝经火热

◇头痛、目赤耳聋、胁痛口苦。

◇惊风抽搐

秦皮

【药性】苦、涩，寒。归肝、胆、大肠经。

◆清热燥湿，兼收涩：湿热泻痢、带下

◆清肝明目：肝火目赤

苦豆子、三棵针、马尾连

◆共同点：

◇清热燥湿：湿热证

◇泻火解毒：热毒证

◆不同点：

◇苦豆子：止痛，杀虫

◇三棵针：跌打损伤

◇马尾连：热病烦躁、肺热咳嗽

第三节 清热解毒药

◆性味：寒、凉

◆功效应用：

◇清热解毒：热毒证

痈肿疔疮、丹毒、咽喉肿痛、痄腮、热毒下痢、

瘟毒发斑、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤

◇清热泻火：火热证

◆运用配伍

◇药证相符

◇热毒在血分：配清热凉血药

◇火热炽盛：配清热泻火药

◇挟湿：配利湿、燥湿、化湿药

◇疮痈、咽喉肿痛：配外用药

◇热毒血痢、里急后重：配活血行气药

◇疮疡体虚：配补气养血托疮药

◆使用注意：药性寒凉，易伤脾胃

金银花、连翘

金银花：甘，寒。归肺、心、胃经。

连翘：苦，微寒，归肺、心、小肠经。

◆共同点：常相须为用

◇温病卫气营血各阶段均可

◇疏散风热：风热表证、温病初起。

◇清热、解毒：

●热毒疮疡，内、外痈均可，疮疡要药。

●热入气分，高热烦渴

●热入营血，舌绛神昏、心烦少寐

◆不同点：

◇金银花：疏散力强

○暑温烦渴

●凉血止痢：热毒血痢

◇连翘：消肿散结力强，“疮家圣药”

○痰火郁结，瘰疬痰核。

●清心利尿：热淋涩痛。

●附：连翘心：清泻心火：高热神昏谵语

穿心莲

穿心莲：苦，寒。归心、肺、大肠、膀胱经。

◆清热解毒、凉血消肿：

◇外感风热，温病初起

◇肺热咳喘，肺痈，咽痛

◇痈肿疮毒，蛇虫咬伤

◆燥湿：湿热泻痢、热淋、湿疹

大青叶、板蓝根、青黛

大青叶：苦、寒。归心、胃经。

板蓝根：苦，寒。归心、胃经。

青黛：咸，寒。归肝、肺经。

◆共同点：

◇清热解毒，凉血消斑：

●血热毒盛，温毒发斑、吐衄

●痈肿疮毒，丹毒

●咽痛、喉痹、痄腮、口疮

◇大青叶、板蓝根：疏散风热：

●外感风热、温病初起

◆不同点：

◇大青叶：长于凉血消斑

◇板蓝根：长于解毒利咽散结

◇青黛：长于清肝泻火，息风定惊：

○肝火犯肺，咳嗽胸痛、痰中带血

○暑热惊痫，惊风抽搐

●注：入丸散，1.5～3g

贯众

贯众：苦，微寒。有小毒。归肝、脾经。

◆清热解毒：

◇风热表证

◇痄腮、疮痈、烧烫伤

◇温毒发斑

◆凉血止血：血热出血，尤宜崩漏

◆杀虫：虫疾

蒲公英、紫花地丁

蒲公英：苦、甘，寒。归肝、胃经。

紫花地丁：苦、辛，寒。归心、肝经。

◆共同点：

◇清热解毒、消痈散结：

●外痈、内痈

●虫蛇咬伤

◇清肝明目：肝热目赤

◆不同点：

◇蒲公英：兼疏郁通乳，乳痈要药

●利湿通淋：热淋涩痛，湿热黄疸

●注：量大易致腹泻

◇紫花地丁：功专解毒，尤治疔毒

野菊花、重楼

野菊花：苦、辛，微寒。归肝、心经。

重楼：苦，微寒。有小毒。归肝经。

◆共同点： ◇清热解毒：痈肿疔疮，咽喉肿痛。

◆不同点：

◇野菊花：

●清泻肝火：目赤肿痛、头痛眩晕

●除湿止痒：湿疹、湿疮、风疹

◇重楼：毒蛇咬伤要药。

●凉肝定惊：惊风抽搐

●消肿止痛：跌打损伤

土茯苓

土茯苓：甘、淡，平。归肝、胃经。

◆解毒、除湿、通利关节：

◇梅毒要药，杨梅毒疮、梅毒服汞剂中毒，肢体拘挛。

◇淋浊带下，湿疹瘙痒。

◇痈肿疮毒。

鱼腥草

鱼腥草：辛，微寒。归肺经。

◆清热解毒、消痈排脓、善清肺热：

◇内痈、外痈，肺痈要药

◇肺热咳嗽

◆利尿通淋：热淋涩痛。

◆清热止痢：湿热泻痢。

◆注：不宜久煎，肌注存在过敏反应。

大血藤、败酱草

大血藤：苦，平。归大肠、肝经。

败酱草：辛、苦，微寒。归胃、大肠、肝经。

◆共同点：

◇清热解毒、消痈：内、外痈均治，肠痈要药

◇活血止痛：瘀滞疼痛

◆不同点：

◇大血藤：善散肠中瘀滞。

○跌打损伤、经闭痛经

●祛风止痛：风湿痹痛。

◇败酱草：消痈排脓力强，肠痈首选

○肺痈吐脓。

○产后瘀阻腹痛。

射干、山豆根

射干：苦，寒。归肺经。

山豆根：苦，寒。有毒。归肺、胃经。

◆共同点：◇清热解毒、利咽：咽喉肿痛，喉科常用

◆不同点：

◇射干：兼祛痰，宜痰热壅盛者

●降气消痰：痰盛咳喘，寒、热均可

◇山豆根：解毒消肿力强，咽喉肿痛要药

宜肺胃火毒炽盛

○肺热咳嗽○牙痛口疮○湿热黄疸○痈肿疮毒

白头翁

白头翁：苦，寒。归胃、大肠经。

◆清热解毒、凉血止痢：善清胃肠湿热、血分热毒

◇热毒血痢要药，湿热泻痢 ◇热毒疮疡

◇血热出血 ◇疟疾

◇阴痒带下

白花蛇舌草

白花蛇舌草：微苦、甘，寒。胃、大肠、小肠经

◆清热解毒：痈肿疮毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、肠痈腹痛

◆利湿通淋：热淋涩痛、湿热黄疸

熊胆

熊胆：苦，寒。归肝、胆、心经。

◆清热解毒、消散痈肿：痈肿疮毒。

◆息风止痉：热极生风，惊痫抽搐

◆清肝明目：肝热目赤肿痛。

◆注：0.25～0.5g，入丸、散

马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶

◆共同点：

◇解毒利咽：咽喉肿痛

◆不同点：

◇马勃：宣散风热、止血

◇青果：生津化痰、解毒醒酒

◇锦灯笼：化痰、利尿通淋

◇金果榄：止痛

◇木蝴蝶：清肺热、疏肝和胃

拳参、马齿苋、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草

◆共同点：

◇清热解毒、凉血止痢：

●热毒血痢、湿热泻痢 ●血热出血 ●热毒疮疡

◆不同点：

◇拳参：镇肝息风

◇马齿苋：热淋血淋

◇鸦胆子：截疟，腐蚀赘疣

◇地锦草：散瘀、利湿退黄

◇委陵菜：风湿痹证

◇翻白草：清泄肺热

漏芦、金荞麦、半边莲、山慈菇、千里光、白蔹、四季青、绿豆

◆共同点：◇清热解毒：痈肿疮毒

◆不同点：

◇漏芦：消痈散结、通经下乳，舒筋通脉

◇金荞麦：消痈排脓

◇半边莲：毒蛇咬伤、利水消肿

◇山慈菇：消痈散结

◇千里光：清肝明目，清热利湿

◇白蔹：消痈散结、生肌止痛、反乌头

◇四季青：●凉血止血、敛疮

◇绿豆：解毒、消暑、利水

第四节 清热凉血药

◆性能特点：

◇性味：甘、苦、咸，寒。

◇归经：心、肝。

◆功效应用：

◇清热凉血：营、血分热证

●灼伤营阴：身热夜甚、舌绛、脉细数

●热扰心神：躁扰不宁、神昏谵语

●热迫血行：斑疹、出血

●热盛生风：抽搐、手足蠕动

◆运用配伍

◇气血两燔：配清热泻火药，气血两清

生地黄、玄参

生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

玄参：甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。

◆共同点：

◇清热凉血、养阴生津：

●热入营血，烦渴神昏、斑疹吐衄

●热病伤阴、津伤便秘

●阴虚潮热、盗汗遗精，消渴。

◇注：脾虚便溏不宜。

◆不同点：

◇生地黄：力强，凉血滋阴要药。

○常治血热出血。

◇玄参：长于泻火解毒，散结消痈：

○目赤咽痛、痈肿疮毒、痰火瘰疬。

●注：反藜芦。

牡丹皮、赤芍

牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

赤芍：苦、微寒。归肝经。

◆共同点：常相须为用。

◇清热凉血：热入营血。

◇活血祛瘀：宜血热瘀滞者。

●血瘀证。●疮疡肿毒。

◆不同点：

◇牡丹皮：凉血力强，善透血分伏热。

○热病伤阴，无汗骨蒸要药

○阴虚潮热，盗汗遗精。

○善治肠痈

◇赤芍：活血力强，宜血滞诸证。

●清泻肝火：肝火上炎，目赤翳障。

●注：反藜芦。

紫草、水牛角

紫草：甘、咸，寒。归心，肝经。

水牛角：苦，寒。归心、肝经。

◆共同点：

◇清热凉血解毒：

●血热毒盛、斑疹紫黑。●疮疡

◆不同点：

◇紫草：兼活血、透疹：

○麻疹不透。

○湿疹、水火烫伤(外用)

●注：性寒滑利，脾虚便溏者忌服。

◇水牛角：力强，兼定惊：

○高热神昏，惊风癫狂。○血热出血。

●注：入汤剂锉碎先煎

第五节 清虚热药

◆性味：寒、凉。

◆功效应用：

◇清虚热：虚热证

●阴虚内热：骨蒸潮热、盗汗

●热病伤阴：夜热早凉、热退无汗

◆运用配伍

◇常配清热、凉血、养阴之品，标本兼顾

青蒿、白薇

青蒿：苦、辛，寒。归肝、胆经。

白薇：苦、咸，寒。归胃、肝、肾经。

◆共同点：

◇清虚热、除骨蒸。

●热病伤阴。

●阴虚发热。

●阴虚外感，发热咽干、口渴心烦。

◆不同点：

◇青蒿：力强，善透阴分伏热，清虚热要药

●解暑：暑热外感，发热口渴。

●截疟：疟疾寒热。

●注：不宜久煎。

◇白薇：善入血分，产后血虚发热。

●利尿通淋：热淋血淋。

●解毒疗疮：疮疡、咽痛、毒蛇咬伤

地骨皮、银柴胡、胡黄连

地骨皮：甘，寒。归肺、肝、肾经。

银柴胡：甘，微寒。归肝、胃经。

胡黄连：苦，寒。归肝、胃、大肠经。

◆共同点：

◇清虚热，退骨蒸：阴虚发热。

◇银柴胡、胡黄连：除疳热：小儿疳积发热。

◆不同点：

◇地骨皮：有汗骨蒸要药

●清肺降火：肺热咳喘

●凉血止血：血热出血

◇银柴胡：清疳热力强，疳热要药。

◇胡黄连：

●清湿热：湿热泻痢、痔疮肿痛