中医执业医师《中医儿科学》复习要点（15）

中医执业医师《中医儿科学》复习要点（15）

第十五单元 急性肾小球球肾炎

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急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，急性起病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。

治疗原则：本病的治疗原则为清热利湿消肿。具体治疗时应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以驱邪为旨，宜宣肺利水，清热利湿;恢复期则以扶正兼顾驱邪，并应根据正邪孰多孰少，确定补虚及驱邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜清热利湿，佐以扶正;后期湿热渐尽，则应以扶正为主，佐以清热化湿。若纯属正气未复，则宜用补益为法。但应注意，本病治疗不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪、驱邪不伤正的原则。

急性期——常证

风水相搏

证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部水肿明显，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮

治法：宣肺利水

主方：麻黄连翘赤小豆汤加减

常用药：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、泽泻、车前草、甘草

湿热内侵

证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿

主方：小蓟饮子加减

常用药：小蓟、大蓟、藕节、栀子、滑石、生地、蒲黄、当归、淡竹叶、甘草。

第十六单元 肾病综合征

肾病综合征简称肾病，是一种由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆白蛋白从尿中丢失的临床综合征，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

本病的病位主要在肺脾肾三脏。

单纯性肾病：(1)全身水肿(2)大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量>0.05g/Kg)。(3)低蛋白血症(血浆白蛋白：儿童<30g/L，婴儿255.7mmol/L,婴儿5.2>mmol/L)。

肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：(1)明显血尿，尿中红细胞>10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。(2)反复出现或持续性高血压(学龄儿童血压>130/90mmHg,学龄前儿童血压>120/80mmHg),并排除激素所致者。(3)持续性氮质血症(血尿素氮>10.7mmol/L)，并排除血容量不足所致者。(4)血总补体量(CH50)或血C3反复降低。