口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（4）

口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（4）

第三节 牙髓 Pulp

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概 述

位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。

组织学结构

一、细胞

1. 成牙本质细胞 odontoblast

2. 成纤维细胞 fibroblast

3. 组织细胞 histocyte

4. 未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell

成牙本质细胞

光镜：牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似3~5层。

分布不均匀：冠部---高柱状;根部---立方状;根尖---扁平状。

牙髓细胞又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。

二、纤维

1. 胶原纤维

Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

2. 嗜银纤维：网状纤维

3. 弹力纤维：大的血管壁上

4. 科尔夫纤维

三、基质

致密的胶样物，颗粒及细丝状。蛋白多糖复合物(氨基己糖多糖、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B、透明质酸)，糖蛋白(纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白)。

四、血管

五、淋巴管

六、神经 ：神经壁层 parietal layer of nerves

临 床 意 义

一、随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。

二、牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应。

1. 刺激慢、较弱→修复性牙本质，各类退形性变。

2. 刺激强烈→炎症，牙髓减压。

三、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能准确指出患牙部位。

四、牙髓是结缔组织，有修复再生能力，但是有限的。

非感染性较轻损伤：修复良好。

感染性炎症：完全修复再生困难。

生物学功能

一、营养功能

二、形成牙本质

三、感觉功能

四、修复和防御功能

第四节 牙骨质 cementum

概 述

牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。近牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚，是维系牙和牙周联系的重要结构。

理 化 特 性

按重量无机盐占45-50%，水和有机物占50-55%。

无机物：磷灰石

有机物：胶原和蛋白多糖

组织学结构

一、细胞：牙骨质细胞：位于基质陷窝内，有突起且伸向牙周膜方向.

二、细胞间质

细胞间质由纤维和矿化的基质组成

纤维：主要由成牙骨质细胞、牙周膜的成纤维细胞产生，

前者---平行纤维;后者---穿通纤维，垂直于牙根。

类牙骨质 cementoid

牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质。

< 按牙骨质细胞有无 >

1. 无细胞牙骨质 acellular cementum

仅有牙骨质层板结构而无细胞成分，分布于自牙颈部到近根尖1/3处，紧贴于牙本质表面，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质占据。

2. 细胞牙骨质 cellular cementum

指含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质表面，或二者交替出现。在根尖及根分叉处多见，其中近根尖1/3可全部为细胞牙骨质。

< 按牙骨质形成时期不同>

1.原发性牙骨质 primary cementum

在牙建立咬合功能前形成的牙骨质。

2.继发性牙骨质 secondary cementum

在牙建立咬合功能后形成的牙骨质。

三、釉质牙骨质界 ：enamelo-cemental junction

牙骨质少许覆盖在釉质上：约占60%

釉质与牙骨质端端相接：约占30%

釉质与牙骨质不相接：约占10%

四、牙本质牙骨质界：dentino-cemental junction

临 床 意 义

牙骨质在生理状态下一般只有新生而无吸收。

1.正畸治疗时牙移动的基础

2.不断增生的牙骨质可补偿牙齿磨耗被动萌出所形成的空隙

3. 修复根尖部的病变，病理情况或特殊情况时，牙骨质发生吸收。