口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（15）

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第十四章 涎腺非肿瘤性疾病

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一 .涎腺炎症 (sialadenitis)

概述:发生于大涎腺，为细菌或病毒感染所致，也可由变态反应引起。

根据病程分为急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病.

慢性涎腺炎

多发生于腮腺和颌下腺

病因:结石、疤痕挛缩等阻塞导管,放射线损伤

临床表现:单侧,肿大;酸胀感,进食加重;

造影:导管呈腊肠样

病 理:

导管: 扩张,管腔内有炎细胞;

导管上皮增生,可见鳞状化生;

周围大量炎细胞浸润.

腺泡: 萎缩消失,被结缔组织取代

涎石病 (sialolithiasis)

又称涎腺管结石, 结石发生于导管或腺体内，前者多见.

以颌下腺最多见:其导管长而不规则,开口于口底.

发生阻塞时，进食时会发生肿胀疼痛。结石大小不等，约0.1-2cm，坚硬或泥沙状。

X线:结石处为不透光区

病理:

结石剖面为同心圆状排列

结石所在部位导管:增生扩张，导管上皮糜烂或出现鳞化;周围见炎性肉芽组织;腺泡萎缩消失，被增生的结缔组织代替。

舍格伦综合征

定义:一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床、病因不明的自身免疫性疾病.

常合并类风湿性关节炎和全身性红斑狼疮等特异性自身免疫性疾病

分类: 原发性 继发性

临床表现:

好发于中年女性，表现为口腔干燥;猛性龋;镜面舌.

眼干易疲劳，异物感.

大多数患者伴有类风湿关节炎.

涎腺弥漫性肿大,多为双侧.

涎腺造影：主导管扩张，边缘不整，羽毛状或花边状，末梢导管呈点状、球状或腔状.

病理:

肉眼：腺体弥漫性肿大或结节状包块，切面灰白色，大部分病变小叶结构尚存。

镜下:1.见腺体内淋巴细胞增生浸润，病变从小叶中心开始，但不逾越小叶间结缔组织,能保持腺小叶外行;

2.严重者腺泡破坏消失被淋巴细胞替代;

3.小叶内导管上皮增生，管腔扩张,形成实体上皮团块 ------- 上皮肌上皮岛,团片内可见嗜酸性无定性物质.

唇腺病理与腮腺不同:极罕见上皮肌上皮岛.

唇腺活检定度标准：2-4cm大小组织内至少包括4个腺小叶，每50个淋巴细胞为一个灶，并根据淋巴细胞浸润的程度分为4度:

1度为淋巴细胞轻度浸润，

2度为中度浸润，

3度见一个灶，

4度为一个以上的灶。

预后：少数可恶变:

淋巴细胞和组织细胞增生可发展出成为恶性淋巴瘤，

上皮增生可发展成为癌。

巨颌症

又称家族性颌骨纤维异常增殖症、家族性颌骨多囊性病

良性、自限性疾病;少见

常染色体显性遗传病

(一)临 床 表 现

主要侵犯下颌骨，下颌角区，常为颌骨对称性肿大;牙槽突膨胀;牙齿移位，恒牙可有萌出困难

影响言语、咀嚼、吞咽和呼吸

上颌可累及，侵犯眶底可将眼球抬高

X线：颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区;常见多个未萌芽或移位牙位于囊性透射区

(二)病 理

肉眼：红褐色或灰褐色，质软易碎

镜下：骨组织被富于血管的纤维组织代替;

成纤维细胞较多，其间有多核巨细胞;后期纤维组织增多