执业医师技能心脏叩诊

执业医师技能心脏叩诊

心脏叩诊

1.叩诊方法

采用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊，板指与肋间隙平行并紧贴胸壁。叩诊心脏左界时，从心尖搏动外2～3cm处由外向内进行叩诊。如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始，然后按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止;叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间隙开始，逐一叩诊至第2肋间隙。

2.心脏浊音界改变的临床意义

(1)心脏与血管本身病变　①左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，使心界呈靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。②右心室增大：显著增大时，心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著。常见于二尖瓣狭窄、肺心病。③左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。④左、右心室增大：心界向两侧扩大，称为普大型心脏，见于扩张型心肌病等。⑤心包积液：坐位时心脏浊音界呈烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。

(2)心外因素 大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位;胸膜增厚粘连、肺不张则使心界移向患侧;肺气肿时心浊音界变小。

首先做心脏叩诊检查的内容是要求叩出被检者心脏相对浊音界，用记号笔作出标记，报告测量结果。

下面来看一下具体的操作步骤：

考生作为检查者需要有正确的站位，需要告知被检者配合检查以及体位和姿势都要正确。

体位：被检者采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。

需要考生检查内容正确，动作规范。下面就是详细的规范动作

①叩诊方法注意事项

检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。

②心脏相对浊音界叩诊：以下两种体位检查任选一种。

被检者取坐位时，检查者板指与肋间垂直，与心缘平行;仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行。

宜采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过12.5px.当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小)。

③叩诊顺序正确

心左界先找胸骨角找到心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～75px处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2～75px开始，其余各肋间可从锁骨中线开始。由外向内，自下而上叩诊由清音变浊音时，用记号笔做标记;叩诊分别为5—4—3—2肋间

心右界先叩肺肝浊音界从他的上一肋间开始由外向内自下而上叩清音变浊音做标记4—3—2肋间，均向上叩至第2肋间。

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