执业护士实践能力知识点(123)

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颈椎的解剖学

一、 颈椎

颈椎就是颈部脊椎。它为了支持头颅的重力，有坚强的支持力;同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。

二、 颈椎骨

颈椎骨是颈椎的骨骼。除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。

典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔。称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大;前面在横径上凸隆，垂直径上略凹陷;后面在横径上凹陷，垂直径上平坦，中央部有滋养血管通过的较在的小孔。椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎板，四个关节突，二个横突和一个棘突构成。椎弓根的上下缘各有一凹陷，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻椎骨的椎骨上下切迹围成一孔、称椎间孔，实际为一短管，有脊神经根，脊神经节和其被膜并有血管通过。椎板是椎弓后部呈板状的部分，相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。棘突起椎弓后方正中，两侧椎板连结部，突向后下方，为肌肉和韧带的附着部。关节突有四个，每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，它们位于椎弓根和椎板相连的部位;相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。横突每侧各一个，起自椎弓根和椎板相连结处，上、下关节突之间，突向外侧，为肌肉和韧带的附着部。

三、 颈椎骨间的连结

寰椎和枢椎间的连结有其特殊性;枢椎和其下诸椎骨之间的连结，基本上是一样的。

椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。

前纵韧带是人体内最长的韧带，厚而宽，较坚韧。

后纵韧带较细长，虽亦坚韧，但较前纵韧带为弱，位于椎体的后方，为椎管的前壁。 在颈部脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节，为椎间孔的前壁。钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经;其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。

椎弓由椎间关节和韧带所连结。相邻椎骨的上下关节面构成椎间关节，由薄而松驰的关节囊韧带连结起来，其内有滑膜。横突之间有横突间肌，对颈脊柱的稳定性所起的作用很小。椎板之间有黄韧带，呈扁平状，黄色，弹性大，很坚韧，是由弹力纤维组成。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，使之相互连结。棘小韧带发育很好，形成项韧带。

四、 颈椎骨的血液循环

颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎动脉。椎间动脉一般一条，有时成对，沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，分支进入椎管内。在椎间孔内分为三个主要分支：

(一) 脊侧支：供应硬膜，硬膜外组织、黄韧带和椎弓的血液循环。

(二) 中间支：供应神经根和其脊膜的血循环。

(三) 腹侧支：供应硬膜、硬膜外组织，韧带和椎体的血液循环。

颈椎骨的静脉血汇集于颈椎静脉丛。分为两部分。

(一) 椎内静脉丛：汇集椎骨、硬膜和硬膜外组织的静脉血，经椎间静脉的分支汇入椎间静脉，在颈部再汇入椎静脉。

(二) 椎外静脉丛：汇集椎骨及其周围组织的静脉血。

五、椎间盘

椎间盘，又称椎间纤维骨盘，是椎体间的主要连结结构，协助韧带保持椎体互相连结。自第二颈椎起，两个相邻的椎体之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性，因此相邻椎间有一定限度的活动，能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减轻由足部传来的外力，使头颅免受震荡。颈椎椎间盘的总高度约为脊椎总高度的20-25%;颈椎间盘的前部较后部为高，从而使颈椎具有前凸曲度。颈椎间盘的横径比椎体的横径小，钩椎关节部无椎间盘组织。

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