执业护士实践能力知识点(124)

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颈椎的解剖学

六、 纤维环

纤维环，位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨组成，纤维环的纤维在椎体间斜行，在横切面上排列成同心环状，相邻环的纤维具有相反的斜度，而相互交叉。纤维环的前方有坚强的前纵韧带，前纵韧带的深层纤维并不与纤维环的浅层纤维融合在一起，却十分加强纤维环的力量;纤维环的后方有后纵韧带，并与之融合在一起，后纵韧带虽较前纵韧带为弱，亦加强纤维环后部的坚固性。纤维环的周缘部纤维直接进入椎体骺环的骨质之内，较深层的纤维附着于透明软骨板上，中心部的纤维与髓核的纤维互相融合。纤维环的前部较后部为宽，因此髓核的位置偏于后方，髓核的中心在椎间盘前后径中后1/3的交界部，是脊柱运动轴线通过的部位。由于纤维环后部较窄，力量较弱，髓核易于向后方突出，但由于纤维环后方中部有后纵韧带加固，突出多偏于侧后方。

七、 髓核

髓核，是由以类粘蛋白为胶状蛋白基质的纤维软骨组织组成，含水量很高，在初生儿期为88%甚至达到底96%，在14岁时减到80%，在70岁时仅为70%，纤维环的含水量较髓核者为小，在初生儿期为79%，在老年期为70%.髓核为纤维环所包裹，使椎间盘像一个体积不变的水袋;髓核如同一个滚珠，椎体在其上滚动，并将所承受压力均匀地传递到纤维环。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系;含水量减少时其弹性和张力均减退。椎间盘受到压力时，水外溢，含水量减少，压力解除后，水又进入，含水量又恢复。在正常生理状态下，坐位、立位或负重时，椎间盘脱水而体积变小;卧位或解除负重衙，又吸收水分而体积增大。

八、 颈脊神经

第一颈脊神经是在寰椎后弓上方穿出，以下各颈脊神经都是在相应颈椎椎弓上方穿出，但第八颈脊神经是在第一胸椎的椎弓上方穿出。椎间盘的数序多以相应颈椎的下方为标准，或以两椎骨的数目。但受累的神经根的数字在此椎间盘的数字多一个，或取标有两椎骨数目的下位数字。

九、 颈部脊髓

脊髓，位于椎管的中央，呈扁圆柱状。脊髓上部，在枕大孔处，始自延髓;其下部，由第十二胸椎以下逐渐变尖，形成脊髓园锥。脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，称颈膨大和腰膨大，始自颈髓第三节段至胸髓第二节段，在颈髓第六节段处最粗。脊髓发出脊神经共31对：颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。脊神经根自脊髓发出后，在椎管内的走秆方向随脊髓节段不同而各异，上部两个颈脊神经的神经根走向外上方，其余者均走向外下方，位置越低斜度越大。每一对脊髓神经与脊髓相对应的部分，称为脊髓节。一般来说，脊髓颈节(4-8颈节)比相应的脊椎高出一个椎骨。颈膨大，是脊髓最粗大的部分，是臂丛发出的部位。其最粗大的部分，位于颈椎5-6之间，颈髓的横径为12-14mm，前后径为7-9mm，横径约等于前后径的2倍。颈脊髓的横切面为扁椭园形，而椎管的横断面为三角形，其三角形的底在前方。

十、 脊髓的外部结构

脊髓的外部：脊髓腹侧正中线上，有一条纵行的深沟，称为前正中裂;在其两侧有意外侧沟，前根的根丝由此沟从脊髓内穿出。脊髓背侧正中线上有浅汾，称后正中沟，其深部有由薄层胶质板所形成的后正中隔伸入脊髓约3mm;在脊髓的后外侧，相当于后根根丝穿入部有浅沟，称后外侧沟。在颈髓于后正中沟和后外侧沟之间，有一浅沟，称后中产沟，是薄束和楔束的分界沟，在前外侧沟和后外侧沟内，有根丝纵形排列成行，每一脊髓节的根丝各合成一条神经根。腹侧者称前根，是由传出的运动纤维组成;背侧者称后根，是由传入的咸觉纤维组成。前根和后根，在椎间孔内的脊神经节的外方，合成为脊神经。在第五颈节或第六颈节以上，颈髓的两侧，于后根的稍前方，有一排神经纤维沿颈髓两侧上行，组成副神经的脊髓根，经枕大孔进入颅腔后，与其延髓根合并，组成副神经。副神经脊髓根的神经纤维，支配斜方肌和胸锁乳突肌。

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