执业护士《实践能力》考前复习小知识121

执业护士《实践能力》考前复习小知识121

2021年执业护士考试预报名正在火热进行中》》

2020年护士执业考试已经成为过去式，明年的考试也紧随其后，抓住机会，未雨绸缪是获取好成绩的关键。因此考试知识点的积累仍然不能停。在背诵和记忆的过程中，不只是查漏补缺，也是对自己所掌握的知识点的进一步巩固。以下是烧伤病人的护理措施：

一、病理生理

1.急性体液渗出期(休克期)：休克(毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗)是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因(2014、2013)。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时最快，至36～48小时达高峰，随后逐渐吸收。

2.感染期

3.修复期

二、临床表现

(一)烧伤面积适用于较大面积烧伤的评估。

1.中国新九分法

新九分法(2015)

(记忆诀窍：结合自己的身体记忆。三三三，五六七，是的、十三十三会阴一，五七十三二十一)

2.手掌法：以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

(二)烧伤深度(2014)

深度伤及组织临床表现疼痛愈合

Ⅰ度表皮浅层表面红斑状、干燥，烧灼感3-7日脱屑痊愈，短期有色素沉着

浅Ⅱ度表皮的生发层及真皮乳头层红肿明显，大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿疼痛剧烈2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成

深Ⅱ度真皮层可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润。痛觉迟钝3～4周愈合，常有瘢痕增生

Ⅲ度皮肤全层，可达皮下、肌肉及骨骼创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。痛觉消失必须靠植皮而愈合

Ⅰ度红干烫;Ⅱ度有水疱，浅度剧痛深钝痛;Ⅲ度无痛伴焦痂。

(三)烧伤严重性程度：我国常用的分度法为(2015)

1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<9%。

2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

3.重度烧伤：烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

4.特重烧伤：总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

(四)吸入性损伤(2012)

以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。

三、治疗原则

小面积浅表烧伤：及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合

2.大面积深度烧伤的全身性反应重：早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。

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