执业护士《实践能力》考前复习小知识122

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2021年执业护士考试预报名正在火热进行中》》

2020年护士执业考试已经成为过去式，明年的考试也紧随其后，抓住机会，未雨绸缪是获取好成绩的关键。因此考试知识点的积累仍然不能停。在背诵和记忆的过程中，不只是查漏补缺，也是对自己所掌握的知识点的进一步巩固。以下是烧伤病人的护理措施：

四、护理措施

(一)现场救护

1.迅速脱离热源：热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可止痛，又可带走余热。酸、碱烧伤，即刻脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗，以避免石灰遇水产热加重损伤。

2.抢救生命：是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。

3.预防休克：合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。

4.保护创面和保温：暴露的体表和创面，应立即用无菌敷料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整体位，避免创面受压。

5.尽快转送：途中应持续静脉输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼时，头朝下方;用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。

(二)静脉输液的护理

1、早期补液方案：我国常用的烧伤补液量计算公式：

伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。晶体和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：1。

伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。

第三个24小时补液量根据病情变化决定。

2.液体的种类与安排：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。

补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入(2015)。

3.观察指标：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标(2012)，成人每小时尿量大于30ml。

(三)创面护理

1.创面的早期处理：在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创。创面的完整水疱予以保留，只需抽去水疱液。已脱落的水疱皮予以去除。清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。

2.包扎疗法的护理：创面包扎后，每日检查有无松脱、臭味或疼痛，注意肢端末梢循环情况，敷料浸湿后及时更换，以防感染;肢体包扎后应注意抬高患肢，保持关节各部位的功能位。

3.暴露疗法的护理：适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位(头面部、颈部或会阴部)及特殊感染(如铜绿假单胞菌、真菌)的创面、大面积创面。

4.去痂、植皮护理：Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮。

5.感染创面的处理：根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物，常用磺胺嘧啶银，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，用于治疗烧烫伤创面感染，除控制感染外，还可以促进创面干燥、结痂及愈合(2012)。

6.特殊部位烧伤护理

头颈部烧伤：多采用暴露疗法，病人半卧位，观察有无呼吸道烧伤(2015)。做好五官护理。

(四)防治感染的护理

大面积烧伤的患者，铜绿假单胞菌感染最常见，创面常有黄绿色分泌物并伴有恶臭味(2015)。

(五)心理护理(2015)

(六)康复护理

1.烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连(2012)。

2.鼓励病人尽早下床活动，指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼。

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