第七章A3/A4题型——产力异常、产后出血病人的护理

报名入口来源：中国教育在线　2020-09-01

单选题

第七章A3/A4题型——产力异常、产后出血病人的护理

1、初产妇，28岁。足月妊娠临产，2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，检查：宫缩7～8分钟一次，持续时间30秒，胎膜未破，余无异常。

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<1> 、从产程图上可以看出。该产妇存在的问题是

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、第二产程延长

E、第二产程停滞

<2> 、患者如出现了问题，正确的处理措施是

A、静脉滴注催产素

B、人工破膜

C、会阴侧切

D、给予镇静剂

E、产钳助产

<3> 、若进行人工破膜，应在什么情况下进行

A、宫缩时

B、孕妇屏气时

C、宫缩间歇时

D、孕妇深呼吸时

E、孕妇喊叫时

<4> 、人工破膜前最重要的观察点是

A、胎心的变化

B、面色

C、体温

D、脉搏

E、血压

<5> 、破膜1小时后需观察的重点是

A、面色

B、体温

C、脉搏

D、血压

E、宫缩

<6> 、破膜1小时后观察到的宫缩仍为7～8分钟一次，持续时间30秒，应采取的措施是

A、静脉滴注催产素

B、嘱孕妇向下用力

C、会阴侧切

D、给予镇静剂

E、产钳助产

2、初产妇30岁，妊娠38周，侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，既往血小板减少症，无高血压及低血压，无贫血史。

<1> 、最有可能的诊断为

A、产后出血

B、胎膜早破

C、贫血

D、先兆子宫破裂

E、羊水栓塞

<2> 、导致该种疾病最可能的诱发因素是

A、低血压

B、贫血

C、阴道裂伤

D、血小板减少症

E、妊娠高血压疾病

<3> 、该种疾病80%以上发生于

A、分娩过程中

B、产后1小时内

C、产后2小时内

D、产后4小时内

E、产后24小时内

<4> 、下面不属于该疾病的主要处理原则的是

A、抑制子宫收缩

B、止血

C、补充血容量

D、纠正休克

E、防治感染

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点击查看答案1、 <1>、【正确答案】 C 【答案解析】此题请注意相关概念的区别：产程异常类型(1)潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h。(2)活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h。(3)活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h。(5)第二产程停滞:第二产程达1h，胎头下降无进展。(6)胎头下降延缓:活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h。(7)胎头下降停滞:活跃期胎头下降停滞达1小时以上。由题干2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，可以看出患者是活跃期停滞。 <2>、【正确答案】 B 【答案解析】人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分均成功。 <3>、【正确答案】 C 【答案解析】人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。 Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分均成功。所以选C。 <4>、【正确答案】 A 【答案解析】在产程中可以观察胎心的变化，胎心持续了大于160次以上，或者低于120次以下，就说明这孩子胎盘供氧减少。我们可以做人工破膜。所以选A。 <5>、【正确答案】 E 【答案解析】人工破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。 <6>、【正确答案】 A 【答案解析】催产素催产：是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。所以选A。 2、 <1>、【正确答案】 A 【答案解析】产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，即可诊断为产后出血。 <2>、【正确答案】 D 【答案解析】引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症，所以选D。 <3>、【正确答案】 C 【答案解析】产后出血常发生在产后2小时内，故选择答案C。 <4>、【正确答案】 A 【答案解析】产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。此题选A.抑制子宫收缩。

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