第七章A3/A4题型——异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘病人的护理

报名入口来源：中国教育在线　2020-09-01

单选题

第七章A3/A4题型——异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘病人的护理

1、患者女性，30岁。停经50天，阴道少量流血1天。晨5时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白，血压70/40mmHg.脉搏120次/分，妇科检查：阴道畅，有少量血液，宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意，尿妊娠试验弱阳性。

2021年执业护士考试预报名正在火热进行中》》

<1> 、该患者可能的医疗诊断是

A、子宫肌瘤

B、宫颈糜烂

C、子宫内膜异位症

D、先兆流产

E、异位妊娠

<2> 、对于患者没有意义的辅助检查方法是

A、血hCG

B、B型超声

C、行阴道后穹隆穿刺

D、行诊断性刮宫

E、行腹腔镜检查

2、患者女性，26岁，于2011年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/min，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

<1> 、该患者可能发生了以下哪种情况

A、心脏骤停

B、出血性休克

C、呼吸衰竭

D、心源性休克

E、窒息

<2> 、对该患者的诊断依据是

A、意识丧失、脉搏、心音、血压均测不出

B、面色苍白

C、口唇四肢末梢严重发绀

D、血氧饱和度迅速下降至20%

E、意识丧失

<3> 、应该立即对患者进行

A、补充血容量

B、心肺复苏

C、心电监护

D、吸氧

E、送医院急救

3、孕妇。妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。

<1> 、正确的处理措施是

A、催产素引产

B、纠正休克，剖宫产终止妊娠

C、胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出

D、产钳助产

E、水囊引产

<2> 、通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是

A、心衰

B、呼吸窘迫综合征

C、羊水过少

D、弥漫性血管内凝血

E、胎膜早破

<3> 、应采取的护理措施是

A、测体温

B、听胎心

C、按摩子宫

D、开放静脉

E、会阴擦洗

<4> 、针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容

A、血压

B、脉搏

C、面色

D、大便

E、神志

4、李女士，怀孕36周，第一胎。昨晚突然无诱因阴道出血，出血量约400ml，无腹痛。检查：血压100/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音120次/分。

<1> 、此患者诊断可能性最大的是

A、先兆早产

B、正常临产

C、前置胎盘

D、胎盘早剥

E、流产

<2> 、该患者确诊方法是

A、内诊

B、B型超声检查

C、超声多普勒

D、阴道镜检查

E、催产素激惹试验

<3> 、对该患者正确处理是

A、期待疗法

B、严密观察出血情况

C、给镇静剂、补血药

D、行剖宫产术

E、人工破膜

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点击查看答案1、 <1>、【正确答案】 E 【答案解析】异位妊娠：腹痛为最主要的症状。患者有宫颈抬举痛，伴随出血症状。所以可以判断是异位妊娠。选择答案E。 <2>、【正确答案】 D 【答案解析】异位妊娠辅助检查方法：血hCG有助于诊断。B型超声有助于诊断异位妊娠。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断困难的病人。 2、 <1>、【正确答案】 A 【答案解析】心脏骤停的临床表现：1.心音消失;2.脉博摸不到、血压测不出;3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出，所以判断患者心脏骤停。 <2>、【正确答案】 A 【答案解析】心脏骤停的临床表现：1.心音消失;2.脉博摸不到、血压测不出;3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐;4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止;5.瞳孔散大;6.面色苍白、青紫。题干中已经提示意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出，所以判断患者心脏骤停。故选择答案A。 <3>、【正确答案】 B 【答案解析】心脏骤停：一般人的最佳黄金抢救时间为4～6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人，不要急着送去医院，应争分夺秒——就地抢救，对其进行心肺复苏。因为在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕;10至20秒钟后，人就会意识丧失;30至45秒钟后，瞳孔就会散大;1分钟后呼吸停止，大小便失禁;4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。 3、 <1>【正确答案】 B 【答案解析】重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选B。 <2>【正确答案】 D 【答案解析】通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 <3>【正确答案】 D 【答案解析】重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。 <4>【正确答案】 D 【答案解析】密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。 4、 <1>【正确答案】 C 【答案解析】该病例描述的是无诱因无痛性的孕晚期出血，首先应该考虑的是前置胎盘的可能。目前已经孕36周，不可能出现E，见痛性无诱因出血可以基本排除D，无宫缩可以排除A和B。 <2>【正确答案】 B 【答案解析】该患者是一位前置胎盘的孕妇，进一步的检查和诊断方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超声多普勒检查是检查胎心，而催产素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验，而B超检查不仅可以判断胎盘功能，而且可以明确胎盘的具体位置。 <3>【正确答案】 A 【答案解析】前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。

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