临床执业医师《内科学》核心要点（15）

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第十章 呼吸衰竭

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呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

第一节 概述

【病因】

(一)气道阻塞性病变

(二)肺组织病变

(三)肺血管疾病

(四)胸廓与胸膜病变

(五)神经肌肉疾病

【分类】

(一)按照动脉血气分析分类

1.Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<6OmmHg, PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

2.Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<6OmmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。

【发病机制和病理生理】

(一)低氧血症和高碳酸血症的发生机制

1.肺通气不足2.弥散障碍3.通气/血流比例失调4.肺内动-静脉解剖分流增加5.氧耗量增加

第二节 急性呼吸衰竭

【病因】

呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或(和)换气障碍;急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血、脑梗死)等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。上述各种原因均可造成急性呼吸衰竭。

【临床表现】

(一)呼吸困难

(二)发绀

(三)精神神经症状

(四)循环系统表现

(五)消化和泌尿系统表现

【诊断】

除原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查对于明确呼吸衰竭的原因至为重要。

【治疗】

(一)保持呼吸道通畅

(二)氧疗

(三)增加通气量、改善CO 2潴留

(四)病因治疗

(五)一般支持疗法

(六)其他重要脏器功能的监测与支持