临床执业医师《内科学》核心要点（8）

临床执业医师《内科学》核心要点（8）

第五章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

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第一节 慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

【病因与发病机制】

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒

2.感染因素

3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

【临床表现】

(一)症状

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

(二)体征

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

(三)实验室检查

1. X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

【诊断】

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

【治疗】

1.急性加重期的治疗

(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。(2)镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次;或复方氯化合剂10ml，每日3次(3)平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin)0.1g，每日3次。

2.缓解期治疗

(1)戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。

(2)增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

(3)反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。