临床执业医师《药理学》常见考点（21）

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第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

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一、ACEI

1、抑制ACE的活性。

2、抑制心肌及血管重构。

3、对血流动力学的影像(降低全身血管阻力)。

4、抑制交感神经活性作用。

二、AT1受体拮抗药

拮抗AngⅡ促生长作用，预防及逆转心血管的重构。

三、抗醛固酮药——螺内酯(spironolacton)

防止左心室肥厚，改善血流动力学，明显降低死亡率。

第四节 利尿药

利尿药在CHF治疗正其着重要的作用，它促进钠、水的排泄，减少血容量，降低心脏前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其引发的肺水肿和外周水肿。

对轻度CHF，可但对应用噻嗪类利尿药效果良好。

对中毒CHF，可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。

对重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿，宜静脉注射呋塞米。

注意联合用药。

第五节 β受体阻断药

【治疗CHF作用机制】

1、抗交感神经作用。

2、对心脏功能与血流动力学的影响。

3、抗心律失常与抗心肌缺血作用。

【临床应用】主要用于扩张性心肌病。

【注意事项】

1、观察时间应比较长(一般时间平均为3个月)。

2、应从小剂量开始，逐渐增加至患者能耐受又不加重病情的量。

3、应合并使用其他抗CHF药：如地高辛、利尿药、ACEI。

第六节 其他治疗CHF药物

一、 扩血管药物：硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪。

二、钙通道阻滞药：非洛地平、氨氯地平。

三、非强心苷类正性肌力药

(一) 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺、异布帕明。

主要用于强心苷反应不佳或禁忌者，特别是伴心率减慢或传导阻滞者。

(二) 磷酸二酯酶抑制药——氨力农和米力农

抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌内cAMP的含量而发挥正性肌力作用。

主要用于心衰时左短时间的支持疗法，尤其是对强心苷、利尿药和血管扩张药反应不敏感者。