临床执业医师《消化系统》知识要点（18）

临床执业医师《消化系统》知识要点（18）

阑尾解剖

1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。

2.阑尾动脉系回结肠动脉分支，是无侧支的终末动脉，一旦发生血运障碍，就会导致阑尾缺血坏死。

3.阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。

4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

5.随着炎症的进一步发展，炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。

6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。

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一般阑尾不好发肿瘤。

阑尾炎可引起脐周牵涉痛;

胆道疾病可引起右肩痛;

冠心病可引起左肩背痛。

阑尾炎

1.阑尾最常见位置：回肠前位;

最容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻，易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;

2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞(最常见、最主要)，最常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞;结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。

3.临床表现：

阑尾炎没有明显诱因。

①阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛(牵涉痛);

②最典型的疼痛是转移性右下腹痛;

③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。

4.体征

①右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。

②结肠充气试验(Rovsing征)：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。

③腰大肌试验(Psoas征)：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。

④闭孔内肌试验(Obturator征)：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。

5.并发症

①阑尾周围脓肿：最常见;先穿刺抽脓，3个月后择期手术。

②内、外瘘形成。

③门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。

④穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游离气体。

6.治疗：抗感染、手术。

7.术后并发症：切口感染(最常见)。

8女性阑尾炎，术后出现下坠感、里急后重，说明发生了盆腔脓肿;首选检查方法直肠指诊;治疗首选后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

9.几种特殊类型阑尾炎(老人、小孩、孕妇)

特殊类型阑尾炎症状一定不明显，后果一定很严重;不特异，容易延误。只要题目中出现“……明显”就是错的。

10.孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。