中医执业医师《中医诊断学》复习要点（1）

中医执业医师《中医诊断学》复习要点（1）

血热证

血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。

主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。

病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血;胃络伤则见吐血;膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦;阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮;

热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚;血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。

心肺气虚证

心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱;或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡;肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧;心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯;肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷;肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀;舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症;肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

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