中医执业医师《方剂学》复习要点（11）

中医执业医师《方剂学》复习要点（11）

第十一单元 安神剂

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【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。

【使用注意】

1. 重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。

2. 质硬打碎久煎，使药力尽出。

3. 某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。

重镇安神重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热;心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。

朱砂安神丸

〖方源〗《兰室秘藏·卷下杂病门》安神丸：“治心神烦乱怔忡，兀兀欲吐，胸中气乱而热，有似懊之状。皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安，宜用权衡法，以镇阴火之浮越，以养上焦之元气。”

〖组成〗 朱砂半两　　黄连六钱　　炙甘草五钱半　　生地黄二钱半　　当归 二钱半

〖用法〗 上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸(2g)，津唾咽之，食后。

〖方歌〗 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，

怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。

〖主治〗 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。[病机分析]

〖功用〗 重镇安神，清心泻火。

[本方特色]　[朱砂安神丸与清胃散鉴别]

1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。

2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚等，属心火上炎，阴血不足者，均可用之。

1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。

2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。

〖附方〗生铁落饮

方源： 《医学心悟》

组成：天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志、肉石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、元参、钩藤、丹参、辰砂、生铁落

用法：煎熬45分钟，以汤代水煎药。

功用：镇心安神，清热涤痰。

主治：痰火上扰之癫狂证。[用法][生铁落饮与朱砂安神丸鉴别]

磁朱丸　　▲

〖方源〗《备急千金要方·七窍病上目病第一》：“神曲丸 主明目，百岁可读注书方。神曲四两 磁石二两 光明砂一两 右三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三，不禁常服益眼力，众方不及，学者宜知此方神验不可言，当秘之。”

〖组成〗 磁石　　朱砂　　　神曲

〖用法〗 三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸(2g)，日三服。

〖方歌〗 磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾， 心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。

〖主治〗 心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。

〖功用〗 益阴明目，重镇安神。

君　磁石 ── 辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神。

臣　朱砂 ── 甘寒入心，清心降火，重镇安神。

佐　神曲 ── 健脾和胃，以助金石药运化，并可防其重镇伤胃。

[本方特色]

1.本方原为视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大治疗范围，用于神志不安与癫痫等病证。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。[本方临证加减运用]

2.神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，以及房水循环障碍等属心肾不交者，可用本方。

方中磁石、朱砂均为重坠之品，用量不宜过多。

补养安神

补养安神剂，适用于心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等证。常以补养安神药物，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。

天王补心丹　　▲▲▲

〖方源〗《摄生秘剖》

〖组成〗 酸枣仁柏子仁炒当归身酒洗天门冬麦门冬生地黄酒洗 人参去芦丹参微炒　　　　玄参微炒白茯苓去皮　　　　　五味子烘　　远志去心，炒桔梗

〖用法〗 上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱(9g)，或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。

〖方歌〗 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

〖主治〗阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

〖功用〗滋阴养血，补心安神。

[本方配伍特点][天王补心丹与归脾汤鉴别][三方鉴别]

1.本方为滋补心阴的主要方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。

2.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。

3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。

〖附方一〗柏子养心丸

方源： 《体仁汇编》

组成：柏子仁　枸杞子　麦门冬 当归 石菖蒲 茯神　玄参 熟地黄　 甘草五钱(5g)

用法：　蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸(9g)。

功用：　养心安神，滋阴补肾。

主治：　阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

〖附方二〗孔圣枕中丹

方源： 《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方

组成：　龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。

用法：　为末，酒服一方寸匕(3g)，日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱(6g)黄酒送服。

功用：　补肾宁心，益智安神。

主治：　心肾不足而致健忘失眠，心神不安。[三方鉴别]

酸 枣 仁 汤　　▲▲

〖方源〗《金匮·血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

〖组成〗 酸枣仁　茯苓　知母　川芎　甘草

〖用法〗 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

〖方歌〗 酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。

〖主治〗 虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

〖功用〗 养血安神，清热除烦。

[本方配伍特点][酸枣仁汤与天王补心丹鉴别][本方中特殊药量及意义][朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别]

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1.临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。

2.神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，均可用之。

甘 麦 大 枣 汤　　▲

〖方源〗《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

〖组成〗 甘草　　　小麦　　　大枣

〖用法〗 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

〖方歌〗 金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤， 精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。

〖主治〗 脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。【病机分析】

〖功用〗 养心安神，和中缓急。

君──小麦──甘凉，养肝补心，除烦安神。

臣──甘草──甘平，补养心气，和中缓急。

佐──大枣──甘温质滋，益气和中，润燥缓急。

◆ 三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。

◆ 　【三方鉴别】

1.本方为治脏躁的常用方剂。以精神恍惚，悲伤欲哭为证治要点。

2.若心烦不眠，舌红少苔，阴虚较明显者，加生地、百合以滋养心阴，头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以养肝补血安神。

3.癔病、更年期综合征等，属心阴不足，肝气失和者，均宜用之。

总　结

本章选正方5首，按其功用分为重镇安神和补养安神两类。

1.重镇安神 朱砂安神丸和磁朱丸均具有重镇安神之功，皆可治疗不寐，心悸，多梦等。其中朱砂安神丸长于清心泻火，滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足的心悸、失眠之证;磁朱丸长于潜阳明目，主治阴虚阳浮，心肾不交而致的心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等证。

2.补养安神 天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤皆以补心安神而立法，均可治疗心烦失眠，心悸健忘等。然天王补心丹长于滋阴养血，主治心经阴亏血少，心悸失眠之证;酸枣仁汤侧重于养血调肝，消除烦热，主治肝血不足，虚烦不眠证;甘麦大枣汤长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁证。