中医执业医师《中医内科学》复习要点（30）

中医执业医师《中医内科学》复习要点（30）

第六节 虚劳

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【概说】

一、概念：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳委主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

二、沿革：

1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗中在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。

2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证，对五劳、六极、七伤作了具体说明。

五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。七伤：大饱伤脾、大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

3、李东垣重视脾胃，长于甘温补中

4、朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火

5、李东垣提出“阴中求阳，阳中求阴”

【病因病机】

1、病因：禀赋不足，素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节，损伤脾胃;大病久病，失于调理;误治失治，损伤精气。

2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损，

3、病位在五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互滋生和制约的整体关系，可相互影响

4、气血以肺、脾为主。血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主。

【诊查要点】

一、诊断依据

1、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。

2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

3、排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。

二、病证鉴别

1、★虚劳与肺痨

2、虚劳与其它疾病虚证

①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者，但亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。

【辨证论治】

一、辩证要点：1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病证

二、★治疗原则：“虚者补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药。

同时应注意：①重视补益脾胃，以补先后天之本;②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，故应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。

三、证治分类