口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（4）

口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（4）

第三节　各类牙的拔除法

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一、上颌中切牙

牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。

拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

二、上颌侧切牙

解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。

三、上颌尖牙

牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1/3弯向|远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。

四、上颌双尖牙

上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根;有的则在根尖部分为颊、腭二根。近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。不能用扭转力量。

上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。拔除方法与第一双尖牙同。

五、上颌第一、二磨牙

上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。

上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。

拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

六、上颌第三磨牙

牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。

七、下颌切牙

牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。牙槽骨壁唇侧较薄。

拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。

八、下颌尖牙

单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧。可稍加扭转力。

九、下颌双尖牙

下颌第一、二双尖牙解剖形态相似，均为锥形单根牙，牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大，牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚，骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动，稍可扭转，最后向上、向颊侧、向远中拔除。

十、下颌第一磨牙

多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大，切面呈扁圆形，略弯向远中。有的为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上、向颊侧拔出。

十一、下颌第二磨牙

多为二根，但根较小，分叉也较小。有时二根融合。拔牙的方法与第一磨牙同。

十二、下颌第三磨牙

此牙变异较大，拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易，方法同第一、二磨牙。

十三、乳牙拔除

与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除，但应注意不要遗漏残片，拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

第四节　牙根拔除术

一、残根和断根的概念

遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

二、牙根拔除的手术原则

原则上各种断根皆应在术中取出，但也必须全面考虑，如病员体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

牙根拔除前应作仔细的检查分析：确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，如能与X线片检查结合进行，则更佳，然后制定取根方案和准备器械。

拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。

对可能发生的情况应向病员解释清楚。

三、牙根拔除术的方法

(一)根钳拔除法

适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

(二)牙挺取根法

根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。

(三)翻瓣去骨法

翻瓣术的原理是将牙根表面的粘骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

设计瓣时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称粘骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。