口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（14）

口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（14）

第四节 唾液腺瘤样病变

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

一、唾液腺粘液囊肿

[病因病理]

可分为：1、外渗性粘液囊肿 80% 2、潴留性粘液囊肿

[临床表现]

1、粘液囊肿 最常见的小唾液腺瘤样病变，

好发于下唇、舌尖腹侧。

2、舌下腺囊肿

(1)单纯型

(2)口外型

(3)哑铃型

[诊断及鉴别诊断]

需与下列疾病相鉴别：

1、口底皮样囊肿

2、颌下区囊性水瘤

[治疗]

1、粘液囊肿 手术切除或囊内注射药物

2、舌下腺囊肿 手术摘除舌下腺

二、腮腺囊肿

分为：潴留性囊肿和先天性囊肿两类，前者少见。

[临床表现及诊断]

潴留性囊肿：

先天性囊肿：分为皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。

[治疗]

手术切除

三、唾液腺良性肥大

是一种退行性改变，是非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的疾病。

[病因病理]

1、确切病因不明，可能病因有：

(1)内分泌紊乱

(2)营养不良

(3)植物神经功能失调

2、组织病理：腺泡增大，细胞肿胀，胞浆内可见PAS阳性酶原颗粒。

[临床表现]

绝大多数发生于腮腺，多为双侧，多见于中老年。无痛性反复肿胀，弥漫性，无炎症表现，

无明显口干。

[诊断及鉴别诊断]

造影显示：形态正常，但体积增大，排空稍迟缓。

与肿瘤及舍格伦综合症的鉴别。

[治疗]

无特殊治疗。有诱因者，控制可能的诱发因素。

第五节 唾液腺肿瘤

一、诊治原则

肿瘤是唾液腺常见疾病，绝大多数系上皮性，少数来自间叶组织。

[发病情况]

国内统计：

好发部位：腮腺约80%，颌下腺10%，舌下腺1%，小涎腺9%。良恶性比例：不同组织类型肿瘤：多原发性肿瘤时有所见： 性别差异：

[临床表现]

1、不同部位的唾液腺肿瘤有共同的临床特点。

良性唾液腺肿瘤：多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。

恶性唾液腺肿瘤：多生长快伴疼痛，基底浸润，与周围组织有粘连，侵犯神经时出现功能障碍;低度恶性者，易与良性相混淆。

2、不同部位的唾液腺肿瘤又有其各自的

临床特点。 腮腺、颌下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后区及舌腺肿瘤。

[诊 断]

1、临床诊断

2、影像学检查

包括B超、CT、99mTc核素显像-沃辛瘤、 MRI等

3、细针吸取活检 采用外径0.6mm针头吸取少量组织，涂片作细胞学检查，可定性。

4、组织病理诊断及分类

据生物学特性可将唾液腺癌分为：(1)高度恶性(2)低度恶性(3)中度恶性

WHO唾液腺肿瘤的组织学分类

[治 疗]

1、以手术为主，多为临界瘤，手术应彻底。

(1)腮腺肿瘤(2)颌下腺肿瘤……

2、有些病例，术后应配合放、化疗。

[预 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率

二、多形性腺瘤-最常见

[病因病理]

组织学构成; 易于复发的原因

[临床表现]

1、好发部位：大涎腺：腮腺》颌下腺》舌下腺 小涎腺：腭部》磨牙后区

2、任何年龄，30-50多见，女性》男性

3、临床特征

4、恶变症状

[治 疗]

手术治疗原则

三、沃辛瘤(腺淋巴瘤)

[组织学发生]

[临床特点]

1、男女比例6：1

2、好发于40-70岁的中老年

3、多有吸烟史

4、可有消长史

5、绝大多数位于腮腺下极

6、圆形或椭圆形，表面光滑、质地较软

7、常多发

8、肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，易误诊为结核或囊肿

9、99mTc核素显像呈“热”结节

[治 疗]

手术切除，多采用区域性切除

四、粘液表皮样癌

为唾液腺恶性肿瘤中最常见者。

分类：(1)高分化(2)低分化

[临床表现]

1、女性多于男性，腮腺>腭部>颌下腺>磨牙后腺

2、高分化者……

低分化者……

[治 疗]

手术治疗为主，根据病理分级决定治疗方案。

高分化者：

低分化者：+术后化疗，考虑选择性颈清扫术

五、腺样囊性癌(圆柱瘤)

组织学上分为：腺样/管状型(分化好)和实质型

(分化差)

好发部位：腭部及腮腺>颌下腺>舌下腺

临床病理特点与相应的处理措施：

1、易沿神经扩散

2、浸润性极强

3、易于侵入血管，造成远处转移

4、颈部淋巴结转移率低

5、肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润

6、单纯放疗不能根治，可用作术后配合治疗

7、有远处转移者，亦应积极治疗