口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（13）

口腔执业医师《口腔颌面外科学》复习要点（13）

第八单元 唾液腺疾病

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

唾液腺包括三对大唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等)，所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。

第一节 唾液腺炎症

可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。

一、 急性化脓性腮腺炎:

以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎;现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

[病因病理]

病因 1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。

2)严重全身疾病，导致机体免疫力下降。

3)严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。

4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。

组织病理学改变：

[临床表现]

1. 常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。

2. 早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、 腺组织坏死期。表现为：局部伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可见中毒颗粒。

3. 多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内;脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛;突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。

4. 脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘;肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。

[诊断及鉴别诊断]

需与以下疾病相鉴别：

1. 流行性腮腺炎

2. 咬肌间隙感染

[预 防]

[治 疗]

一经确诊，即应给予积极治疗。

1.针对病因的治疗。

2.选用有效的抗生素。

3.其它保守治疗。

4.切开引流 切开引流的指征及引流方法

二、慢性复发性腮腺炎

[病因病理]

1)儿童复发性腮腺炎

2)成人复发性腮腺炎 为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。

3)组织病理学改变：

[临床表现]

1.可发生于任何儿童期，男性》女性。

2.腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。

3.常不定期发作，间隔时间与年龄有关。

[诊断及鉴别诊断]

1.借助临床表现+腮腺造影可作出诊断。

2.儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎;

成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。

[治疗]

(1)自愈性;多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生;刺激唾液分泌。

(2)有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。

三、慢性阻塞性腮腺炎

[病因病理]

病因：大多数有局部原因引起;少数有导管结石或异物引起;自身解剖特点。

病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。

[临床表现]

1、男》女，多中年发病;多为单侧发病。

2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。

3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。

4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出;病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。

[诊断及鉴别诊断]

1、临床表现+腮腺造影。

2、与下列疾病鉴别：

1)成人复发性腮腺炎

2)舍格伦综合征继发感染

[治 疗]

1、保守治疗，去除病因。

2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

四、涎石病和颌下腺炎

在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一

系列疾病。85%左右发生于颌下腺。

[病 因]

认为可能与局部因素有关;与无机盐代谢紊乱有关。 颌下腺解剖特点。

[临床表现]

1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。

2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。

[诊断及鉴别诊断]

1、诊断

临床表现+X线检查

颌下腺涎石：下颌横断牙合片、颌下腺

侧位片

2、鉴别诊断：

[治疗]

治疗目的：

治疗方法：

五、唾液腺特异性感染

(一)结核(二)放线菌病 (三)结节病

第二节 唾液腺损伤和涎瘘

[病 因] 创伤、炎症

[临床表现]

分为：腺体瘘及导管瘘两型，或二者兼而有之。

(一)腺体瘘：

(二)导管瘘：又分完全瘘和不完全瘘两种情况。

[诊 断]

根据病史和临床表现，不难诊断。

[治 疗]

1、腺体瘘：

2、导管瘘：

第三节 舍格伦综合症

舍格伦综合症(Sjogren syndrome)是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。

分为两个类型：

(1)原发性舍格伦综合症

(2)继发性舍格伦综合症

[病因病理]

病 因：确切病因不明，可能病因：

(1) 免疫系统先天异常

(2) 病毒性疾病改变细胞表面的抗原性

(3) (1)+(2)

组织病理学：

腺实质萎缩、淋巴细胞浸润及肌上皮岛

形成。

[临床表现]

多见于中年女性，主要症状：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结締组织病。

(一)口腔表现

(二)唾液腺肿大

(三)其他外分泌腺受累表现

(四)结缔组织病

(五)其他合并症

[诊断]

询问病史+体检及以下检查

(一)施墨(Schirmer)试验用于检查泪腺功能。《5mm表明泪腺分泌功能减少。

(二)四碘四氯荧光染色(玫瑰红染色，Rose bengal)

(三)唾液量测定

(四)唾液腺造影---- 主要表现：末梢导管扩张，排空功能减退。

(五)核素功能测定

(六)实验室检查 血沉加快，IgG升高，自身抗体(如类风湿因子、 抗核抗体、抗SS-A、SS-B

抗体等)可能阳性。

(七)唇腺活检

[治疗]

1、 主要是对症治疗。0.5%甲基纤维素滴眼;人工唾液湿润口腔;注意口腔卫生;急性炎症时抗生素治疗;积极防治龋病。

2、结节型、单发者伴有腺体破坏严重或继发感染者，可手术切除患侧腺体。

3、中药治疗。“养阴生津，清热润燥”。

4、免疫抑制治疗。

5、本病有恶变可能。