口腔执业医师《口腔黏膜病学》复习要点（1）

口腔执业医师《口腔黏膜病学》复习要点（1）

第一章 口腔粘膜病概论

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

前言 口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。

第一节 概述

口腔粘膜病(oral mucosal diseases)：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。

特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。

第二节 口腔粘膜的组织结构、分类及功能

一、组织结构：

上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。

固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。

基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。

粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。

二、分类：

被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。

咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。

特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。

三、口腔粘膜的功能：

1.屏障保护功能

口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。

①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。

②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。

③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性T细胞、辅助性T细胞、B淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。

④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。

2.感觉功能

口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一功能是全身任何其他组织细胞都不具有的。另外，口腔粘膜上还具有渴觉感受器。

3.其他功能

除上述功能外，口腔粘膜还具有温度调节及分泌的功能。

第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新

一、能源代谢

由于口腔粘膜组织是处在不断更新之中，而且其更新速度快、周期短，因而，其能源代谢较为活跃。能源物质在体内的氧化供能包括有氧分解及无氧分解两种方式 。

二、口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新

口腔粘膜上皮的衬里细胞与胃肠道和表皮一样，是由不断更新的细胞群体所组成。

1.角朊细胞的成熟与分裂

逐渐成熟的细胞在移动过程中，形态和结构都发生变化 ，最后形成角质层。

2.口腔粘膜上皮细胞循环周期

细胞周期根据分裂过程分为下列各期：分裂期M--分裂后生长期G1--DNA合成期 S, 然后是分裂前生长期G2。

口腔粘膜上皮细胞M期的时间为40～75分钟，G1期变异较明显，从14～140小时不等，S期平均为8小时，G2期从10-90分钟不等。

3.上皮更新时间

口腔粘膜上皮组织更新时间除细胞分裂周期的描述外，另一种动态表示更新细胞群状态的方式被称为“上皮更新时间”：指上皮组织中全部细胞脱落并补充相等量新生细胞所消耗的时间。口腔粘膜不同部位差异较大。颊粘膜为5-16天，牙龈28-40天。

4.口腔粘膜增龄性变化:

上皮层变薄，基底膜变平，钉突变短。结缔组织细胞减少，胶原纤维增多且部分断裂，动脉变性伴毛细血管网减少。唾液减少，味觉降低，细胞免疫功能减弱。

第四节 口腔粘膜临床病损特点

各种口腔粘膜病都有自己特别的临床病损，正确加以辨认，是诊断口腔粘膜病的第一步。

口腔粘膜病损的基本类型如下：

斑、丘疹、丘斑、疱、大疱、脓疱、溃疡、糜烂、结节、肿大、角化异常、萎缩、皲裂、假膜、脱屑、痂、坏死和坏疽等。

下面的讲述中逐一加以介绍。

斑(macule)：

粘膜上较局限的颜色异常，大小不定，不高不厚，无硬结。颜色常较周围正常粘膜为深，可呈红色、红棕色或棕黑色。

丘疹(papule)：

粘膜上一种小的实体性突起，针头至5㎜大小。颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

丘斑 (patch)：

是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑形病损。

疱(vesicle)：

粘膜内贮存液体而成疱。呈圆形突起，2至5㎜不等。分上皮内疱和上皮下疱。破裂则形成糜烂或溃疡。

大疱(bulla)：

是一种大的水疱型病损，直径5㎜以上。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。

脓疱(pustule)：

也是一种疱性病损，由脓性物取代了透明的疱液。

溃疡(ulcer)：

是粘膜的完整性发生持续性缺损或破坏，表层脱落而凹陷。浅的只破坏上皮层，愈合后无瘢痕;深的病变波及粘膜下层，愈合后遗留瘢痕。

糜烂 (erosion)：

是粘膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

结节 (nodule)：

是一种突起于口腔粘膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，颜色粉—紫 。

肿大(tumescence)：

是一种从粘膜表面向外突出的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。按组织病理学可分为真性肿瘤或肿瘤样病变。

角化异常有三种情况：

①过度角化

②不全角化

③角化异常增殖

①过度角化(hyperkeratosis)：

上皮角化层异常增厚或角化层没有随代谢过程脱落。

②不全角化 (parakeratosis)：

当粘膜上皮出现炎症或棘层水肿时常出现，在角化层中有未完全消失的，固缩的上皮细胞核。

③角化异常增殖 (dyskeratosis)：

是上皮细胞异常发育，在棘层及基底层中发生角化。

萎缩 (atrophy)：

上皮变薄发红，病变略凹陷，结缔组织丰富的血管分布清楚可见，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。

皲裂 (rhagades)：

粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 。

假膜 (pseudomembrane)：

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成 。

脱屑(desquamation)：

是上皮表层脱落成鳞屑或片状。发生鳞屑往往是由炎症引起

痂(crust)：

在粘膜或皮肤表面，病损的渗出液变干而形成结痂。

坏死和坏疽(necrosis and gangrene)：

局部组织发生病理性破坏死亡称为组织坏死，受腐败细菌作用而发生组织坏死称为坏疽 。

第五节 口腔粘膜病的检查与诊断

一、病 史

包括完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习(偏重于内科及皮肤科、五官科)及治疗史。

二、检 查

(一)口腔粘膜检查

1.唇红

2.唇、颊粘膜

3.口底及舌腹

4.舌

5.腭

6.咽

7.牙龈

(二)辅助检查

1.血液学检查 除血常规外，可考虑进行凝血功能检查， 红细胞沉降率的测定，血糖测定等。

2.免疫学检查

3.活体组织检查 口腔粘膜病活检目的一是确定诊断，二是排除恶变。

4.脱落细胞学检查

5.微生物学检查

6.其他 如免疫组学检查，分子生物学技术，微循环，血液流变学，微量元素等可做参考。

第六节 口腔粘膜病的治疗原则

1.对病因采取措施：

如去除局部刺激因素，控制病原微生物，治疗全身系统病。

2.全身治疗：

支持疗法，给高营养食物及维生素类药物。提高机体愈合能力抗感染治疗。调节免疫功能 ，抗过敏治疗变态反应性疾病 。

3.局部治疗：保持口腔清洁，防止继发感染，除去局部刺激因素。

⑴消毒灭菌 可用含漱剂如0.05%洗必泰溶液。

⑵止痛 局部可用1%普鲁卡因含漱或0.5%达可罗宁贴敷。

⑶消炎及促进病变愈合。

⑷理疗

4 .针刺疗法：用耳针、电针等调整全身机能。

5 .中药辨证论治： 调整机体脏腑气血，恢复平衡。