执业医师实践技能75题(2)

执业医师实践技能75题(2)

【15题】第一站：冠心病，广泛前壁心肌梗死，心功能分级。

2021年执业医师考试预报名正在火热进行中》》

【16题】病史采集：简要病史：男性，66岁。咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。病例分析：病例摘要：男性，20岁。因腹痛、腹泻伴发热2天，于9月1日来诊。

患者2天前饮用不洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至 数十次，为少量脓血便，以浓为主。无特殊恶臭味，里急后重感明显，无恶心、呕吐，伴发热畏寒，体温最高39.8度。发病来，胃纳差，进食少，睡眠稍差。体重无明显下降，小便正常。既往体检，无溃疡性结肠炎，克罗恩病等慢性消化系统疾病史。无疫区疫水接触史。未婚未育，无遗传病家族史。

查体：T39.1度，P96次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。急性热病容，皮肤未见瘀点瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性 浊音(-)，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb132g/L，WBC15.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/L。粪常规：脓血便，WBC50-100/HP，RBC4-6/HP。

【16题】版本2男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高39.8℃，胃纳差，进食少，睡眠差，小便正常，无家族史。查体：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛……

【17题】第一站：病例分析：男性，43岁，皮疹5天。患者38.1℃左右。发病以来，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有静脉应用毒品史。一直给予抗HIV治疗。不嗜烟酒。体查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。实验室检查：心电图：正常心电图。

【17题】 6月17日 第一站： 病史采集 男，26岁，发热伴皮下瘀斑门诊就诊 病例分析 女，56岁，保胆取石术后，半年后进食油腻食物后右上腹疼痛，近两日发热寒战，无黄疸，右上腹痛。墨菲征阳性，右上腹压痛，无肌紧张反跳痛。血常规白细胞12+，核左移，腹部B超胆囊大，壁厚，毛糙，胆囊内多发泥沙样结石，部分位于胆囊颈，肝外胆管结石影， 管腔稍增宽。 体格检查 肺下界叩诊，液波震颤，膀胱检查 操作 阑尾炎术后换药。

【18号组题】：病史采集：简要病史：男性，65岁。双下肢水肿半年，气短6天。病例分析：病例摘要：女孩，5岁。发热3天，加重伴寒战，频繁呕吐半天。 3天前(12月28日)着凉后突起发热，高热39.2°，在家服用感冒药无好转，半天前在家出现寒战，体温40。半头痛，恶心，频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，急来医院就诊。既往体健，否认肝炎结核病史，无遗传病家族史，班级内有其他同学有类似症状。查体：T39.1度，P130次/分，R25次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，急性热病容，四肢及躯干皮肤可见瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，颈强直，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性 浊音(-)，肠鸣音正常，双下肢无水肿凯尔尼格征阳性，布鲁金斯基征阳性，巴宾斯基征(_)。实验室检查：血常规：Hb115g/L，RBC3.9 WBC18.2*10的9次方/L，N0.87，L0.10,Plt162*10的9次方/l，便常规及结核抗体阴性，脑脊液涂片，外观混浊，压力>200mmH2o,>白细胞>1000，蛋白2g,糖，1.3，氯化物90。脑脊液涂片见革兰氏阴性球菌。心电图检查，窦性心动过速。

技能操作第二站，27号题卡1.技能操作，一名75岁老太太，因肺部疾病，听诊支气管啰音，有痰，予患者吸痰。

问题，1.患者吸痰过程中出现咳嗽，喘息如何处理。2.当吸痰管堵塞时，能否通过用腹部突然加压的方式处理梗阻。2.体格检查，颈前颈后淋巴结触诊，膝反射检查，脊柱检查。问题，1.如何鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音。2.吸痰过程中，如何吸净。技能操作第三站，65号题卡。很简单第三站，1.胸骨左缘连续性机器杂音，2.啰音3.正常心电图4.大叶性肺炎5.房室传导阻滞6.肾结石7右侧胫腓骨双骨折。

【19题】第一站：男性，70岁。间断心悸伴头晕12天。既往有“冠心病史”17年，4年前因“不稳定型心绞痛”行冠状动脉搭桥手术。偶有劳累时胸痛，含服硝酸甘油可缓解。查体：心界不大，心率52次/分，律齐，A2>P2，未闻及杂音。实验室检查：P波与QRS 波群无关，P 波频率大于QRS 波群的频率，QRS波群时限正常，为交界性逸搏心律，心室率52次/分。

【20题】版本1 第一站：病史52：女孩2岁，发热5天，皮疹2天。病例20：男65岁，头晕头疼20年，劳累气短1年。20年前工作中出现头晕头疼，无肢体麻木，无恶心。间断服用倍他乐克。最近劳累后气短，血压190/110，偶有夜间阵发性呼吸困难。食欲较好，睡眠差，大便正常。无病史。甲状腺无重大，肺部吹风样杂音。

【20题】版本2 第一站：病史采集20：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。病例20：男性，73岁，间断呼吸困难2年，加重3个月。查体：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。

【21题】第一站：70岁，胸痛多年，加重伴喘憋2天。

【22题】第一站：男性，67岁，反复胸痛7年，伴喘憋、胸闷1个月，加重2天。轻微活动后有喘憋、胸闷，夜间不能平卧入睡，服用硝酸甘油后症状不缓解，有吸烟史20年。查体：双下肺可闻及湿啰音，心尖部可闻及S3奔马律。实验室检查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L。心电图：V1~V6导联ST段压低。

【23题】第一站：女性，75岁。间断心悸10年，加重4天。既往高血压史20年，血压最高达180/90mmHg。查体：心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，心律不齐，心音强弱不等。实验室检查：TG1.74mmol/L，HDL-C 1.82mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L。

【24题】第一站：女性，33岁。活动后胸闷、气急3年余，加重伴发热半个月。给予抗生素治疗4天后体温正常，停药后又发热，伴关节痛。气急症状加重，伴白色黏痰。小学时期有过膝关节红肿痛，未行规范治疗。查体：T 38.9℃，BP110/68mmHg，双手甲床有针尖样出血点。颈静脉充盈。心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。实验室检查：血常规：Hb 96g/L，WBC 13*109/L。尿常规：尿红细胞30～40/HP。

【25题】第一站：女性，32岁，被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。3小时前曾与丈夫发生激烈争吵。既往体健。查体：BP 92/58mmHg。浅昏迷，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔直径1mm，流涎，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，四肢远端发绀、花斑样改变，肌力无法查及。实验室检查：血常规：Hb 121g/L，RBC3.9*1012/L，动脉血气分析：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

【26题】第一站：女性，24岁。被发现意识障碍3小时。昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，既往体健。查体：T 36，P 106次/分，BP 115/65mmHg，浅昏迷，口唇粘膜呈樱桃红色。实验室检查：动脉血气分析：pH 7.41，PaCO2 31.9mmHg，PaO2 142mmHg，HCO3- 20.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。

【27题】第一站：病史37：男30岁，外伤神志不清3小时。病例27：女87岁，颈部肿痛发热2周。有糖'尿病病史30年。体胖，双肺没有明显啰音。心率齐，颈部有暗红色原型皮肤隆起，触痛明显。

【28题】第一站：病例摘要：男，53岁，中上腹痛2天，右下腹痛1天。2天前出现晨起上腹胀痛，1天前出现下腹持续胀痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来食欲差，睡眠差，排大便一次无异常，既往体检，无传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T：38.1°C、P 102次/分、R 24次/分，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，麦氏点有固定压痛，全腹未触及包块，移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。

【29题】第一站：男，30岁，餐后突发上腹剧痛12小时，12小时前，晚餐后突发上腹部“刀割样”疼痛，呈持续性，伴恶心呕吐，30分钟后，腹痛搏击右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效，发病以来未进食未排尿排便，既往有十二指肠溃疡病史4年。腹式呼吸小时，腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张程板样肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音，听诊未闻及肠鸣音。

【30题】第一站：女性，60岁。血尿、尿急、尿痛4 天，门诊就诊。

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