执业医师实践技能75题(3)

执业医师实践技能75题(3)

【30题】第一站：男孩，1岁6个月，左侧腹股沟区包块8个月，8个月前发现左侧腹股沟处隆起包块，安静后消失，此后包块逐渐增大，与哭闹咳嗽时出现，发病以来饮食大小便均正常，左腹股沟可见3.5cm*2.5cm包块，平卧后消失，肠鸣音活跃，按住左腹股沟管深环处，让患儿咳嗽，包块不在复出。

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【31题】第一站：女性于两周前出现项部皮肤红肿疼痛，伴有畏寒发热，乏力食欲差。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹部脊柱四肢检查未出现异常。

【32题】第一站：女性，48岁，右乳肿块半年，半年前发现右乳肿块月花生米大小，无疼痛未就诊。伴有偶发性针刺样疼痛，无发热，发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常。皮肤巩膜无黄染，右乳头内侧触及硬肿块，大小约3.5cm*3cm，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无压痛，肝脾肋下未触及。

【32题】第一站：病史采集32号，男16岁，血尿伴尿少。病例分析8号，青年女性，喘息咳嗽咳痰3年，加重2天。

【33题】第一站：男，35岁，肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧及红肿痛，局部清洗，坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。查体：浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门月1.5cm处挤压有脓液流出。有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。

【34题】第一站：女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区震碎“保守治疗”无效急诊入院。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：急性病容，神志清楚，检查合作。腹股沟区未见包块，全腹彭隆，全服有压痛，无跳痛，肌紧张，右下腹部明显。诊断性腹腔穿刺：抽出少量性腹水。

【35题】第一站：女，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。2年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解，月半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，自觉发热伴寒战，前来就诊，既往无心脏、肝、肾病史。查体：申请合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，可见右肋缘下小切口瘢痕，右上秦都压痛。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗，有小结石影。

【36题】第一站：病例分析，男性67岁。胸骨后疼痛8个月，吞咽困难三个月。查体：T36.7，p85/分，r18次/分，BP130/80mmHg.实验室检查：粪常规：镜检(一)，隐血(+)。尿常规(一)。女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。

【37题】6月19日第一站：患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。2周倩出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短。发病以来，精神和食欲欠佳。无高血压等病史。无烟酒嗜好。无家族史。查体：营养中等，慢性病容。舌尖及边缘课件多个圆形溃疡，直径最大10mm。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀。

【38题】6月19日第一站：男性，58岁。双手关节肿痛3年，加重2个月。患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵。服用中药，疼痛无缓解，病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。查体：双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限。

【39题】6月19日第一站：男性，67岁，突发语言不利伴右侧肢体无力2小时。患者于日常活动时突发右侧肢体无力，伴语言含糊，尚能回答。脑梗死病史4年。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，肌力下降。腱反射存在。心电图未见明显异常。

【40题】福州第一站：男，35岁，发热伴颈部淋巴结肿大半月就诊第二站：操作：题组号17脓肿切开，查体：题组号36指出肩胛下角、锁骨下窝、腋后线体标表志，膀胱检查,脾脏触诊(单双手及侧卧位都要做)。

【40题】病史采集病例分析40号，病史腹痛腹泻发热，脑梗死，高血压，房颤。体格检查，题号是16?记不太清了，血压测量，肺部听诊，心脏浊音界扣诊，问题是什么情况下脾脏用侧卧位双手触诊。操作，脓肿切开术，问题，填塞的作用。

【41题】6月19日第一站：男性，67岁，突发右侧肢体麻木，无力一小时，患者1小时前金早餐是突然右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角左侧歪斜，遂送医院。

【42组题】病史采集是发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析是中上腹痛x年，伴纳差、乏力x月。现病史：中上腹痛可自行缓解，伴嗳气，无反酸，近来几月感纳差、乏力，体重下降。查体：浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛，无反跳痛;可触及4×4cm肿物，压痛，边界不清。检查提示血常规示中度贫血，粪便ob阳性。诊断：胃癌。 体格检查题号忘了 考锁骨上淋巴结触诊，胸部间接叩诊，腹壁反射，提问第一心音与第二心音听诊最强处，瞳孔检查项目。技能题号忘了 急性脑梗塞病人需要鼻饲，要求置胃管。提问昏迷病人怎么操作方便置胃管，如果发生呛咳及呼吸困难怎么办? 机考题号28好像，考大叶性肺炎，肺部干啰音+湿啰音，尺桡骨骨折好像，窦缓，室性期前收缩，医德考歪风邪气，还一个心脏听诊不清楚。

【42题】山东聊城 第一站：病史采集：咳嗽咳痰1个月，痰中带血7天。病例分析：肝癌。

【43题】6月19日第一站：男性，67岁，持续性腹痛2天。患者2天前高脂餐后出现上腹部疼痛，既往有胃溃疡病史8年。心率125次/分，腹部膨隆，明显肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肠鸣音消失。

【44题】6月19日第一站：女性，33岁，间断脓血便1年，加重1个月。每次量月50-100克，无发热，体重下降三公斤。肠鸣音活跃。粪常规：黏液脓血便。

【45题】 6月17日 第一站：病史采集：双下肢水肿半年，加重2天，既往有高血压病史年。病例分析：规律性上腹痛(病历摘要里说有季节性)夜间痛，呕吐隔夜食物，振水音(+)，诊断：十二指肠溃疡，幽门梗阻。

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