执业护士《专业实务》知识点(74)

执业护士《专业实务》知识点(74)

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ICU分级监测项目的临床应用介绍

根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，ICU分级监测从重到轻一般分为I～Ⅲ级监测。

(一)I级监测

凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。

1.呼吸系统：人工气道维持及氧疗管理;床边胸部X线摄像每日1次;血气分析每4～6h测录回次;监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每4～6h测录1次;肺分流率、肺泡――动脉氧分压差每 12h测录 1次。

2.循环系统：Swan―Ganz气囊漂浮导管护理;持续血液动力学监测，全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测，每15～30min记录回次。

3.肾功能：记录每小时、每12h尿量，每24h小结1次;尿生化检查、肌研、尿素氮及常规：每天1次;尿渗透压：每 12h检查 1次;必要时行尿比重检查;尿肌酥清除率、自由水清除率、钠的排出率：每12h检查 1次。

4.水电解质平衡：计算每8～24h的水电解质出入平衡;血电解质、血糖检查：每8～12h1次;血渗透压检查每12h1次;测量体重每天1次。

5.血液系统：血常规检查：每天 1次;凝血机制检查(三民纤维蛋白半定量、优球蛋白溶解时间等)每天1次。

6.代谢系统：计算12～24h的代谢平衡：热卡、氮平衡;水电解质平衡。

7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每小时测录1次，必要时行颅内压力监测。

8.肝功能：每天行黄疽的临床观察;血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值l～3天检查1次。

(二)Ⅱ级监测

凡病重、支持治疗监护项目为1个脏器以上者。

l.呼吸系统：人工气道及氧疗管理;床边胸部X线摄像检查每天1次;混合静脉血及动脉血血气分析每12h1次;监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每8～12h测录1次;肺分流率、肺泡――动脉氧分压差每天测录1次;必要时可测定P50，2-3DPG等。

2.循环系统：Swan―Ganz气囊漂浮导管或中心静脉压护理;持续血液动力学监测，全套指标每4～6h测录1次;血压监测记录每lhl次。

3.肾功能：记录每小时及24h尿量;尿电解质及肌配、尿素氮和尿常规检查每天1次;尿渗透压、尿比重检查每天1次。

4.水电解质平衡：计算每8～24h水电解质出入平衡;血电解质、血糖、血渗透压检查每天1次。

5.血液系统：血常规检查每天1次;必要时做凝血机制检查。

6.代谢系统：水、电解质、热卡、氮平衡记录每天1次，测体重每天1次。

7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每3h测录1次。

8.肝功能：临床黄直观察，血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值每3天检查1次。

(三)Ⅲ级监测

凡病重、保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。

1.呼吸系统：呼吸频率测录每小时回次;血液气体分析每12～24h检查1次。

2.循环系统：持续心电图、心率床边监护仪监测，每小时记录袖带法测得血压数值1次。并观察周围循环。

3.肾功能：必要时记录每小时尿量，每12～24h小结1次;尿常规及电解质检查每天1次。

4.水电解质平衡：每24h计算1次。

5.代谢系统：血电解质、血糖、血渗透压检查每天回次，计算每24h摄入卡量及氮平衡。

6.血液系统：血常规检查每天回次，必要时行凝血机制检查。

7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射，每8h测录1次。

8.肝功能：黄疽观察;血谷丙转氨酶、黄疽指数等每3天检查1次。

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