第七章——妊娠期合并症病人的护理(2)

报名入口来源：中国教育在线　2020-09-01

单选题

第七章——妊娠期合并症病人的护理(2)

二、A2

1、孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查：血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨下棘1cm。对该孕妇的处理正确的是

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A、产褥期需使用抗生素预防感染

B、胎儿娩出后用麦角新碱防出血

C、在第二产程鼓励产妇屏气用力

D、产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度

E、第一产程禁用镇静药、镇痛药

2、某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是

A、严密监护

B、预防感染贫血等诱发心衰因素

C、宜剖宫产结束妊娠

D、产后1周后行绝育术

E、产后应用广谱抗生素2周

3、某孕妇，心脏功能Ⅱ级。宫内孕38周自然临产，下列护理措施，错误的是

A、第一产程注意配合宫缩用力

B、第二产程手术助产

C、第三产程结束沙袋压迫腹部

D、积极推行母乳喂养

E、分娩住院时间可适当延长

4、患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是

A、肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩

B、肌肉注射缩宫素促进子宫收缩

C、排空膀胱以免妨碍子宫收缩

D、产妇腹部放置沙袋

E、静脉滴注毛花苷C预防心衰

5、初孕妇，孕33周，近1周自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，血红蛋白85g/L，血细胞比容0.25，胎心及骨盆测量均正常，该患者最有可能的诊断是

A、缺铁性贫血

B、巨幼红细胞性贫血

C、妊娠生理性贫血

D、溶血性贫血

E、再生障碍性贫血

6、某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥

A、增加产前检查次数

B、避免情绪激动

C、立即终止妊娠

D、给低盐饮食

E、预防上呼吸道感染

7、某孕妇患有心脏病，末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心140次/分。此阶段该孕妇必须做的检查是

A、血常规

B、hCG测定

C、心电图

D、脑电图

E、胸透

8、某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是

A、过期妊娠

B、妊高征

C、羊水过多

D、胎膜早破

E、泌尿系统感染

9、产妇，28岁。病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBe阳性，于昨日正常分娩一女婴，指导母乳喂养时应注意

A、可以母乳喂养

B、不可母乳喂养

C、婴儿接受免疫后可以母乳喂养

D、产妇接受免疫后可以母乳喂养

E、婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养

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点击查看答案1、【正确答案】 A 【答案解析】妊娠合并心脏病：缩短第二产程。预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。产褥期需使用抗生素预防感染。 2、【正确答案】 E 【答案解析】产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。 3、【正确答案】 A 【答案解析】第一产程期间，避免用力，应该严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。包括：观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别心力衰竭的症状及体征，每15分钟测生命体征一次，每30分钟测胎心一次等护理内容。所以，A的做法是错误的。第二产程手术助产，可以减少体力消耗;心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养;第三产程结束沙袋压迫腹部，可以预防腹压骤然下降导致心力衰竭。由于产后3天内仍然是发生心力衰竭的危险期，产妇应该得到充分休息且需严密监护。按医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应该严格避孕。所以，妊娠合并心脏病的妇女，分娩住院时间可适当延长。 4、【正确答案】 D 【答案解析】本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。此题首选最佳答案为D。 5、【正确答案】 A 6、【正确答案】 C 【答案解析】心功能I～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征 7、【正确答案】 C 【答案解析】心电图检查，孕妇总循环血量与孕32~34周达到高峰，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危机生命，此时应做心电图。 8、【正确答案】 A 【答案解析】妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症： 1.妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。 2.早产早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。 3.糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。 4.羊水过多妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。 5.糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。 6.眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。 7.感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。 9、【正确答案】 B 【答案解析】HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为，如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三项或后两项阳性均不宜哺乳。

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