临床执业医师《消化系统》知识要点（16）

临床执业医师《消化系统》知识要点（16）

肠梗阻

1.按病因分类：

①机械性肠梗阻：最常见，机械性肠梗阻又以肠粘连最常见;

②动力性肠梗阻：分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);

③血运行肠梗阻：根据有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;

梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。

④肠梗阻病人关注的重点：部位不重要、原因不重要，最重要的是有无血运障碍。

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2.按梗阻部位分：

①高位梗阻：梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。

②低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。

3.临床表现：

①痛、吐、胀、闭 + 腹部体征。这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。这是各类肠梗阻的共同表现;

②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;

③腹部隆起不对称，说明发生了绞窄性肠梗阻;

④急性体液丢失可导致休克;

⑤出现腹膜刺激征或出血表现，说明发生了绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。

4.肠套叠：

①好发于2岁以内小孩;

②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);

③果酱样大便;

④X线：杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);

⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠，但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。

5.肠扭转：

①乙状结肠扭转：多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;

②小肠扭转：多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。

肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻，均需手术治疗。

6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别

①单纯性肠梗阻：

阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触诊无腹膜刺激征，能摸到肿胀的肠袢;肠鸣音亢进、呈气过水音;X线可见液平;

②绞窄性肠梗阻：

持续剧痛，无肠鸣音;呕吐物血性液;触诊有腹膜刺激征，摸不到肿胀的肠袢;肠鸣音减弱或消失;X线有孤立、胀大的肠袢。

7.治疗：

①禁食、胃肠减压;

②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;

③看是否有血运障碍，绞窄性肠梗阻必须手术;没有血运障碍的保守治疗。