中西医助理医师儿科学14个高频考点—— 维生素D缺乏性佝偻病

中西医助理医师儿科学14个高频考点—— 维生素D缺乏性佝偻病

发病特点：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。

本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。

诊断要点：早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以助诊断。

鉴别诊断

先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。

脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。

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辨证论治

辨证要点

本病采用脏腑辨证，辨别首以脾虚为主或肾虚为主。

治疗原则——调补脾肾。

分证论治

肺脾气虚证

证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。

治法：健脾补肺。

代表方剂：人参五味子汤。

脾虚肝旺证

证候：头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。

治法：健脾助运，平肝息风。

代表方剂：益脾镇惊散。

肾精亏损证

证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。

治法：补肾填精，佐以健脾。

代表方剂：补肾地黄丸。

西医治疗

维生素+钙剂。

预防

多晒太阳，增强体质。

早期补充维生素D。