2020公卫执业医师实践技能——胸廓如何进行视诊

2020公卫执业医师实践技能——胸廓如何进行视诊

胸廓由12个胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连接共同构成，有一定的弹性和活动性，具有支持、保护胸腔及腹腔器官的作用，并参与呼吸运动。

(1)正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形，两肩在同一水平。成年人胸廓的前后径较左右径短，两者之比约为1：1.5;小儿和老年人前后径略小于或等于左右径，呈圆柱形。

(2)胸廓异常：①扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半;肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低，腹上角呈锐角;颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹，陷明显;多见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。②桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈圆桶状;肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位，肋间隙增宽，有时饱满;锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高;腹上角增大呈钝角;常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致;亦可见于一部分老年人及矮胖体型者。③佝偻病胸;又称“鸡胸”，为佝偻病所致的胸部改变，多见于儿童。胸骨特征为胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而左右径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名;有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠;前胸下部膈肌附着处，因肋软骨长期受膈肌牵拉可向内凹陷，而下部肋缘则外翻形成一水平状深沟，称为肋膈沟;若胸骨剑突处显著内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷，形似漏斗，称为漏斗胸。4④胸廓r侧或局限性变形：一侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等;局限性胸壁隆起见予心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等;一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛胸膜增厚粘连、肺叶切除术后等。⑤脊柱畸形所引?起的胸廓变形：脊柱前凸多发生在腰椎，对胸廓外形无影响;脊柱后凸畸形(驼背)多发生在胸椎，胸椎向后凸起，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉，常见于胸椎结核、老年人、骨质软化症者;脊椎侧凸畸形时，外凸侧肩高、肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄，见于胸椎疾患、长期姿势不正确或发育畸形者;上述各种情况均可导致胸腔内器官移位，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。

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