2020公卫执业医师实践技能——胸部体表标志

2020公卫执业医师实践技能——胸部体表标志

(1)胸部主要自然陷窝：①腋窝(左、右)：为上肢内侧与胸外侧壁相连的凹陷部;②胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后;③锁骨上窝(左、右)：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部;④锁骨下窝(左、右)：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。

(2)胸部主要骨骼标志：

①胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。②胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。③胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。④肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。第1——7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8——10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1——10对肋骨构成胸廓的骨性支架。第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。⑤剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。⑥腹上角;两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70——110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。⑦肩胛骨：位于后胸壁第2——8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。⑧肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。⑨脊柱棘突：为背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明湿，为背部颈、胸交界部的骨性标志，其下即为第1胸椎棘突。临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。

(3)胸部主要垂直线标志：①前正中线：通过胸骨中央的垂直线;②锁骨中线：通过锁骨的胸骨端与肩峰端的中点向下的、垂直线，即通过锁骨中点的垂直线，成年男性和儿童此线一般通过乳头;③胸骨线：胸骨边缘与前正中线平行的垂直线;④胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中间的垂直线;⑤腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线;⑥腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线;⑦腋中线：腋前线与腋后线等距离的平行线，即通过腋窝顶点的垂直线;⑧肩胛线：上肢自然下垂时，通过肩胛下角所作的垂直线;⑨后正中线：通过脊椎棘突所作的垂直线，或沿脊柱正中下行的垂直线。

胸部体表横的标志，通常前胸壁以肋间隙，背部以胸椎棘突、肋间隙为标志。纵的标志则以人为划定的垂直线内、外多少厘米来表示。通过胸部纵横的标界及分区，可明确胸腔内脏器的位置以及阳性体征的部位、大小及范围。

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