2020公卫执业医师复习——营养不良对母体和胎儿的影响

2020公卫执业医师复习——营养不良对母体和胎儿的影响

1.孕期营养不良对母体的影响

(1)营养性贫血 包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。孕期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食铁摄入不足;来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差;母体和胎儿需铁量增加;某些其他因素引起的失血等。重度贫血时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，如胎盘缺氧易发生妊高症及妊高症性心脏病，贫血还可降低孕产妇抵抗力，易并发产褥感染，甚至危及生命。

(2)骨质软化症 维生素D缺乏可影响钙的吸收，为满足胎儿生长发育所需的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。此外，妇女生育年龄多集中在25岁——32岁，该时期正值骨密度峰值形成期，如钙摄入量低，可影响母体骨密度，且这种影响是永久性的。

(3)营养不良性水肿 孕期蛋白质严重摄入不足可致营养不良性水肿。蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。

(4)妊娠合并症 孕期营养不良与妊娠并发症有关。孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI>24均是妊娠高血压综合征的危险因素。

2.孕期营养不良对胎儿健康的影响

(1)胎儿生长发育迟缓 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足，易使胎儿生长发育迟缓，导致低出生体重儿(<2500g)。低出生体重婴儿围产期死亡率为正常婴儿的4倍——6倍，还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。胎儿生长发育迟缓与成年后的许多慢性疾病或代谢异常有关，如心血管疾病、血脂代谢异常和糖代谢异常等。

(2)先天性畸形 孕早期妇女某些微量元素、维生素摄入不足或摄入过量，常可导致胎儿先天畸形。如叶酸缺乏可致神经管畸形，主要表现为无脑和脊柱裂;维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形。

(3)脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，因此，孕期的营养状况，尤其是孕后期母体蛋白质和能量的摄入量，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响以后的智力发育。

(4)巨大儿 是指新生儿出生体重>4000g。妊娠后期孕妇血糖升高可引起巨大儿;孕妇盲目进食或进补，造成能量与某些营养素摄入过多;妊娠期增重过多，导致胎儿生长过度。巨大儿不仅在分娩中易致产伤，分娩困难，还和成年后慢性病(如肥胖、高血压和糖尿病)的发生密切相关。

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