中西医助理医师传染病学考点——人感染高致病性禽流感

中西医助理医师传染病学考点——人感染高致病性禽流感

【考点解析】

1.禽流感病毒属于正黏病毒科，属甲型流感病毒。根据其致病性，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

2.禽流感病毒主要经呼吸道传播，密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。目前尚无人与人之间直接传播的确切证据。

3.人类对禽流感病毒普遍不易感，缺乏免疫力。禽流感一年四季均可发生，但冬春季节多暴发流行。病理改变以肺部最明显，可见到肺泡和支气管黏膜损伤严重，肺实质出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，肺泡内有透明膜形成，有严重的弥漫性损伤，并伴有间隔纤维形成。

4.人禽流感潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内。

5.人禽流感急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7日，一般为3～4日，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。体征可见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半数患者有肺部实变体征。重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，严重者呈“白肺”。

6.人感染高致病性禽流感的诊断：

根据流行病学资料、临床症状和病原分离而确诊。

(1)医学观察病例：1周内有流行病学接触史者，出现流感样症状，对其进行7日医学观察。

(2)疑似病例：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H5型单克隆抗体抗原检测阳性者。

(3)临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

(4)确诊病例：临床诊断病例呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检测到禽流感病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高。

7.抗流感病毒治疗，应在发病48小时内试用。奥司他韦对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。儿童忌用阿司匹林制剂，以防发生Reye综合征。

【攻略】

禽流感病毒分型及传染源是需要和其他传染性疾病相鉴别的，典型的临床表现是全身中毒症状重，呼吸道症状轻为主，还需要明确禽流感的流行特征。

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