中西医助理医师传染病学考点——流行性乙型脑炎

中西医助理医师传染病学考点——流行性乙型脑炎

1.流行性乙型脑炎亦称日本脑炎，简称乙脑，是经蚊虫传播乙型脑炎病毒而引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重症患者常出现呼吸衰竭，病死率高，部分可留有严重后遗症。

2.流行性乙型脑炎主要的传染源是猪。蝙蝠可作为本病的长期储存宿主。乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。人群对乙脑病毒普遍易感。感染后可获得持久的免疫力。母亲传递的抗体对婴儿具有保护作用。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。温带和亚热带地区主要集中在7～9月份。乙脑呈高度散发性，家庭成员中多人同时发病少见。发病人群以10岁以下儿童为主，尤以2～6岁儿童发病率为高。

3.乙脑潜伏期为4～21日，一般为10～14日。流行性乙型脑炎典型的临床经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期。

4.头痛是乙脑最常见和最早出现的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。呼吸衰竭为乙脑最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因，多见于深度昏迷的患者。主要为中枢性呼吸衰竭。呼吸衰竭以脑实质病变，尤其以延脑呼吸中枢病变为主要原因。乙脑并发症以支气管肺炎最常见。

5.乙脑具有诊断意义的症候多在病程的4～10日出现，多为脑实质损害的表现。

6.乙脑的临床分型：

(1)轻型：发热在39℃以下，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。

(2)中型(普通型)：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。

(3)重型：发热在40℃以上，昏迷，反复抽搐，脑膜刺激征明显及明显的颅内高压表现，病程多在2周以上。

(4)极重型(暴发型)：起病急骤，体温在40℃以上，常反复或持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，经及时抢救而幸存者多有严重后遗症。

7.乙脑有严格的季节性(7～9月)，10岁以下儿童多见。

8.乙脑实验室检查外周血白细胞及中性粒细胞均增高;脑脊液压力高，细胞数轻度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常;血清特异性IgM或脑脊液抗原检测阳性可作出早期诊断;血凝抑制试验可用于临床诊断及流行病学调查;补体结合试验主要用于回顾性诊断或流行病学调查。

9.乙脑治疗主要是采取积极对症治疗、支持治疗和护理。脑水肿所致者以脱水降低颅内压为主，可用20%甘露醇快速静脉滴注。以防蚊、灭蚊及预防接种为预防乙脑的关键。

【进阶攻略】

乙脑需要与流脑进行对比性记忆，脑脊液的检查、首发症状、临床分型及主要的死亡原因为常考点。

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