中西医助理医师传染病学考点——流行性出血热

中西医助理医师传染病学考点——流行性出血热

1.流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征出血热。

2.汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒。

3.汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。虽然患者早期的血、尿中携带病毒，但人不是主要的传染源。

4.汉坦病毒主要传播途径有：呼吸道传播，消化道传播，接触传播，垂直传播，虫媒传播(革螨或恙螨)。本病流行广泛，主要分布在欧亚两大洲，我国疫情最重。

5.流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。

6.流行性出血热典型患者的临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的重叠。

7.流行性出血热发热期在1～2日内体温可达39℃～40℃，一般持续3～7日;低血压休克期一般发生于第4～6病日，迟者可于8～9日出现，一般持续1～3日，重者达6日以上;少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。多尿期一般出现在病程第9～14日，持续时间一般为7～14日，短者1日，长者可达数月之久。恢复期一般在病程的3～4周开始，完全康复尚需1～3个月。

8.流行性出血热发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。毛细血管损伤主要表现为“三红”征：颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，酒醉貌。眼结膜充血，软腭充血，多处皮肤有散在、条索状出血点。

9.低血压休克期表现为低血容量性休克，热退后病情反而加重是本期的特点。

10.24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。少尿期可见尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，重者可出现高血容量综合征。

11.流行性出血热在多尿期水电解质紊乱达到高峰，常见低钠血症、低钾血症，甚至可再次引发休克。

12.流行性出血热多尿期根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：

(1)移行期：每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等浓度反而升高，症状加重，患者常因并发症死亡。

(2)多尿早期：每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。

(3)多尿后期：每日尿量超过3000ml，可达4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期应积极补充水电解质，防止继发感染。

13.流行性出血热外周血WBC增多，早期出现异型淋巴细胞(>7%)与血小板减少;尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体更有助于诊断。血清特异性抗体IgM阳性，血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性可确定诊断。

14.治疗流行性出血热关键是早发现，早休息，早治疗和少搬动(“三早一少”)。治疗以综合疗法为主，早期可应用抗病毒治疗。治疗中要注意防治休克、出血、肾衰竭和继发感染。

【攻略】 重点掌握流行性出血热的流行病学、临床表现分期的表现和治疗。其中典型的三痛和三红的部位、临床分期、传染源为高频考点。

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