2020公卫执业医师实践技能——艾滋病的要点解析

2020公卫执业医师实践技能——艾滋病的要点解析

实验室诊断

(1)血清学检测：检测机体对HIV产生的抗体的方法，适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测。

该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。

分为HIV抗体筛查试验、HIV抗体确证试验。

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1)HIV抗体筛查试验：

阳性---HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实

阴性---抗体阴性

2)HIV抗体确证试验：

阳性---HIV抗体阳性

阴性---HIV抗体阴性

不确定---HIV感染不确定---建议三个月后再次进行检测

(2)病原学检测：直接检测HIV

包括分离病毒、检测病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期时早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断

HIV分离：阳性---HIV感染

阴性---不能排除

HIV核酸检测：阳性---HIV感染

阴性---不能排除

(3)CD4细胞检测：

诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标

分绝对计数和相对计数(5岁以下儿童)

诊断原则：

实验室检测为依据。

结合临床表现、参考流行病学资料综合进行。

病例调查和处置(重点掌握★★★)

不需要对HIV阳性者隔离：对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。

随时消毒：对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂。

病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。

接触者和传染源告知：

⊙任何可能时候，感染者应明确告知性伴和共用针头者

⊙医务人员执行告知情况---病例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害，注意保护病人隐私。

抗病毒治疗：

抗逆转录病毒治疗、治疗机会性感染;

管理AIDS病人，监测病毒载量和细胞计数。

暴露后预防：

有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员;

基础方案---齐多夫定、拉米夫定(疗程4周);

扩大方案增加茚地那韦。

预防

健康教育：禁欲、忠诚和安全套。

安全针具交换项目。

HIV检测和咨询服务：

①病人，或有过高危行为的人;

②产前检查的孕妇;

③夫妻咨询服务(婚前或已婚);

④健康但担心感染的匿名和(或)保密性HIV咨询和检测。

孕期抗病毒治疗，减少母婴传播(孕期同时监测CD4水平，适宜产科服务---减少有创操作、产前冲洗阴道，合适分娩方式;新生儿出生后预防性服用抗病毒药物---齐多夫定，提倡人工喂养，随访婴儿HIV检测)。

安全用血管理。

普遍防护措施：处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心，医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具，避免接触血液和体液，不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。

HIV感染儿童的预防接种(见下表)：