2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（20）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（20） 

女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准总分22分

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答案及解析

一、初步诊断4分

1.支气管哮喘3分

2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

1.支气管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。0.5分

(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

(5)支气管舒张试验阳性。1分

2.右下肺炎

(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.变态反应性肺浸润0.5分

四、进一步检查5分

1.动脉血气分析。1分

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

4.血生化(肝肾