中医助理医师高频考点——带下过多

中医助理医师高频考点——带下过多

带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

古代有“白沃”、“赤沃”、“赤白沃”、“白沥”、“赤沥”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多可参考本病治疗。

病因病机

带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件，病位主要在前阴、胞宫。任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机理。

湿邪是导致本病的主要原因，湿邪有内外之别，外湿指外感之湿邪，内湿一般指脾虚失运所生之湿。脾虚失运，水湿内生;肾阳虚衰，气化失常，水湿内停;肝气乘脾，肝火夹脾湿下注。外湿多因摄生不结，或久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。

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诊断要点

1.病史

经期、产后余血未净，忽视卫生，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒。

2.临床表现

带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。

3.检查

(1)妇科检查 可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征。

(2)实验室检查 急性或亚急性盆腔炎，检查白细胞计数增多。阴道炎患者阴道清洁度检查三度。阴道分泌物镜检可査到滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。

(3)B超检查 对排除盆腔炎症及盆腔肿瘤有意义。

类证鉴别

带下呈白色时需与白浊鉴别

白浊是指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。

辨证论治

1.脾虚

证候：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色晄白或萎黄，四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤加减。

若湿蕴化热者，症见带下黏稠色黄，方用易黄汤加减。

2.肾虚

证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸加减。

3.阴虚夹湿

证候：带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头目昏眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。

治法：益肾滋阴，清热止带。

方药：知柏地黄汤加芡实、金樱子。

4.湿热下注

证候：带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。

治法：清利湿热。

方药：止带方加减。

若肝经湿热下注，症见带多色黄，或黄绿，质黏或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，头部昏痛，烦躁易怒，方用龙胆泻肝汤加减。

5.热毒蕴结

证候：带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。