2020中医助理医师实践技能考点——颈部检查

2020中医助理医师实践技能考点——颈部检查

一、颈部血管检查

1.颈静脉检查

检查时，嘱被检者取坐位，头部向侧方偏移45°，然后观察颈静脉有无充盈或怒张。

正常人直立或坐位时，颈静脉不会显露，平卧时可见轻度充盈。

颈静脉明显充盈和怒张，主要见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭以及上腔静脉阻塞综合征等。

2.颈动脉检查

先视诊颈部有无动脉搏动，一般在静息情况下，正常人的颈部动脉搏动不明显，若观察到有动脉搏动主要见于：主动脉瓣关闭不全，高血压、甲亢以及严重贫血等。

然后触诊颈动脉：以拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，即可感知颈动脉波动，触诊时应注意不可同时按压两侧颈动脉，以免影响被检者脑部的血供。

最后听诊颈动脉，应嘱患者取坐位，然后用钟型听诊器听诊，如在颈部大血管区听到血管杂音，常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。

二、甲状腺检查

1.检查方法 望诊注意观察甲状腺有无肿大、是否对称。检查时可让病人头后仰、双手放于枕后再观察。触诊时医生站在病人后边，病人做吞咽运动，双拇指放于其颈后，其余4指触摸甲状软骨两侧;也可在病人的对面，右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁进行触诊。注意甲状腺的肿大程度，硬度，是否对称、光滑，有无结节、压痛及震颤，有无粘连及血管杂音。

2.甲状腺肿大的临床意义 甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠或哺乳期;病理学甲状腺轻度肿大见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。

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