2020中医助理医师考点复习——脾胃系病症

2020中医助理医师考点复习——脾胃系病症

胃痛：

胃痛湿热清中行，香苏良附散寒凝，肝气犯胃用柴胡，保和丸消食积停，瘀血失笑合丹参，一贯芍甘胃阴亏，黄芪建中温脾胃，通则不痛知含义。

附1.吐酸：泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。

附2.嘈杂：脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。

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1寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸

2饮食伤胃证——消食导滞，和胃止痛——保和丸

3肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

4湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤

5瘀血停胃证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮

6胃阴亏虚证——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤

7脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

痞 满：

痞满辨证分虚实，保和丸消饮食积，泻心连朴清湿热，二陈平胃除痰湿，越鞠枳术和肝胃，脾胃补中益胃阴。

呕吐：

呕吐辨证分虚实，理中脾胃阳虚型，气虚香砂六君子，麦门冬汤益胃阴，外邪犯胃食滞停，藿香正气保和剂，肝气犯胃用四七，痰饮半夏合苓桂。

(一) 实证

1外邪犯胃证——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散

2食滞内停证——消食化滞，和胃降逆——保和丸

3痰饮内阻证——温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤

肝气犯胃证：

—疏肝理气，和胃降逆——四七汤

(二) 虚证“”

1脾胃气虚证——健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤

2脾胃阳虚证——温中健脾，和胃降逆——理中汤

3胃阴不足证——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤

噎膈：

噎即噎塞膈为拒，启膈润燥利痰气，津亏热结沙参剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气运脾延生机。

附：反胃：

食入反出胃虚寒，丁香透膈治弗难，更有下焦乏火化，附子理中益火源。

呃逆：

胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶石膏剂，气机郁滞五磨饮，脾胃阳虚理中配，胃阴不足益胃汤，橘皮竹茹治呃逆。

腹痛：

虚实寒热辨，寒则良附正气天，湿热壅滞大承气，肝郁气滞疏肝散，食积枳实导滞丸，瘀血内停少腹全，中虚脏寒需温补，小建中汤祛形寒。

1寒邪内阻证——散寒温里，理气止痛——良附丸合正气天香散

2湿热壅滞证——泄热通腑，行气导滞——大承气汤

3饮食积滞证——消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸

4肝郁气滞证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

5瘀血内停证——活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤

6中虚脏寒证——温中补虚，缓急止痛——小建中汤

泄泻： 泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚是关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连，痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，肾阳虚衰四神丸。

(一)暴泻

1寒湿内盛证——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散

2湿热伤中证——清热燥湿，分利止泻——葛根芩连汤

3食滞肠胃证——消食导滞，和中止泻——保和丸

(二)久泻

1脾胃虚弱证——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散

2肾阳虚衰证——温肾健脾，固涩止泻——四神丸

3肝气乘脾证——抑肝扶脾——痛泻要方

痢疾：痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，疫毒芍药白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿温燥正气散，阴虚黄连驻车丸，连理汤治休息痢，桃花真人温虚寒。

1湿热痢——清肠化湿，调气和血——芍药汤

2疫毒痢——清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤

3寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散

4阴虚痢——养阴和营，清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸

5虚寒痢——温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤

6休息痢——温中清肠，调气化滞——连理汤

便秘：冷秘半硫合温脾，气热六磨和麻子，润肠黄芪益血气，阴阳增液济川齐。

(一) 实秘

1热秘——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸

2气秘——顺气导滞——六磨汤

3冷秘——温里散寒，通便止痛——温脾汤合半硫丸

(二) 虚秘

1气虚秘——益气润肠——黄芪汤

2血虚秘——养血润燥——润肠丸

3阴虚秘——滋阴通便——增液汤

4阳虚秘——温阳通便——济川煎