2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（2）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（2）

女性，55岁。绝经2年，阴道不规则出血1月。

患者53岁自然绝经，近1个月出现阴道不规则流血，量多，伴血块，最多一天可以1包卫生巾，无腹痛、反酸、嗳气，无发热。大、小便正常，既往体健。28岁结婚，G1P1。

查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。

妇科检查：外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常，宫颈管方向可见出血，宫体如35天大小，质较软，压痛(+)。直肠黏膜光滑，指套无染血。

辅助检查：血常规：Hb75g/L，RBC2.7×1012/L，WBC6.0×109/L，N0.68，血小板209×109/L。

盆腔超声检查：子宫内膜厚1.0cm，局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声，可探及丰富血流信号。

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一、初步诊断(4分)

1.子宫内膜癌。(3分)

2.失血性贫血。(1分)

二、诊断依据(6分)

1.子宫内膜癌

(1)患者中年女性，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量多。(1分)

(2)颈管方向可见出血，宫体增大，压痛(+)。(2分)

(3)盆腔超声：子宫内膜增厚。(1分)

2.失血性贫血

(1)患者不规则阴道流血1个月，量多。(1分)

(2)贫血貌。睑结膜苍白。(0.5分)

(3)Hb75g/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。(1分)

2.萎缩性阴道炎。(1分)

3.宫颈癌。(1分)

PS：若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别

四、进一步检查(4分)

1.盆腔MRI或CT检查。(1分)

2.分段诊刮。(2分)

3.血CA125检测。(1分)

五、治疗原则(5分)

一旦病理确诊，尽早行内膜癌分期手术，术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。

男性，65岁。间断大便带血半年。

患者半年来出现大便带血，暗红色，与大便相混。半年来大便次数逐渐增多，不成形，伴肛门坠胀感及里急后重。发病以来，食欲尚可，体力下降，体重减轻5公斤，小便正常。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常：膝胸位，直肠指诊距肛缘约6～7cm，直肠后壁触及大小约4cm×3cm溃疡型肿块，指套可见暗红色血迹。

实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分类正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，粪隐血(++)，尿常规(-)。

一、初步诊断(4分)

直肠癌(4分)

二、诊断依据(6分)

1.老年男性，大便习惯改变，便血伴肛门坠胀感及里急后重。体重、体力下降。(2分)

2.直肠指诊触及肿块，指套染血。(2分)

3.粪隐血(++)，血CEA高于正常。(2分)

三、鉴别诊断(3分)

1.溃疡性结肠炎。(1分)

2.直肠息肉。(1分)

3.细菌性痢疾。(0.5分)

4.结肠癌。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.结肠镜+活组织病理检查。(2分)

2.腹部CT或腹部B超检查。(2分)

3.胸部X线片检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗。(3分)

2.辅助治疗(化疗、放疗、免疫治疗)。(1分)