2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（3）

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（3）

男，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。

患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。

查体：T36.3℃，P100次/分，R18次/分，BP102/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结，质硬，固定，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分，不亢进，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb88g/L，RBC3.5×1012/L，WBC7.9×109/L，N0.63，Plt255×109/L，肝肾功能正常，粪常规：镜检(-)，隐血(+)。

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一、初步诊断(3分)

1.胃癌(2分)

2.不完全性幽门梗阻(1分)

二、诊断依据(6分)

1.中年男性，慢性进行性病程。(0.5分)

2.有幽门螺杆菌感染史。(0.5分)

3.上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。(1.5分)

4.近期出现呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。(1.5分)

5.消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，肠鸣音正常。(1分)

6.粪隐血(+)，贫血。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡伴幽门梗阻。(1分)

2.其他胃肿瘤(如胃淋巴瘤、胃间质瘤)。(1分)

3.肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.胃镜+活组织病理学检查。(1.5分)

2.腹部及淋巴结B超或CT检查。(1.5分)

3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。(0.5分)

4.电解质，肿瘤标志物。(0.5分)

5.胸部X线片。(0.5分)

6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.手术治疗。(1.5分)

2.放化疗。(1分)

3.内镜治疗。(1.5分)

4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。(0.5分)

5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。(0.5分)

患者，男，57岁。进行性吞咽困难6月余，呕吐20天。

患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进食症状明显，近1月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3～4两，嗜好热烫食物。

查体：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。

辅助检查：粪便隐血阳性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×109/L，Plt240×109/L。粪便隐血阳性。

一、初步诊断(4分)

1.食管癌(进展期)(2分)

2.失血性贫血(2分)

二、诊断依据(5分)

1.食管癌(进展期)

(1)中老年男性，慢性病程，嗜好热烫食物。(1分)

(2)进行性吞咽困难半年余，伴体重减轻，左锁骨淋巴结肿大。(1分)

(3)粪便潜血阳性。(1分)

2.失血性贫血

(1)Hb95g/L。(1分)

(2)粪便隐血阳性。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.贲门失弛缓症。(1分)

2.幽门梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狭窄。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。(2分)

2.淋巴结活检。(1分)

3.B超或CT检查明确有无转移。(1分)

4.肝肾及心脏功能检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。(2分)

2.手术或放疗解除梗阻。(2分)

3.酌情进行化疗及生物治疗。(1分)