2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（4）

报名入口来源：中国教育在线　2020-09-14

简答题

2020临床执业医师实践技能考试真题网友回忆版（4）

男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周。

患者1周前自觉肛门周围硬结并胀痛，硬结逐渐增大，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。未感发热，自行坐浴治疗，效果不佳。发病以来，进食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无痔和胃病病史，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾;肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门1cm处可见一5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。

实验室检查：血常规：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常规(-)。

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一、初步诊断(3分)

肛周脓肿(3分)

二、诊断依据

(初步诊断错误，诊断依据不得分)。(6分)

1.肛门周围硬结并胀痛，排大便时疼痛加剧。(2分)

2.肛门右侧5cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。(2分)

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(2分)

男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周

三、鉴别诊断(4分)

1.肛瘘。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周恶性肿瘤病并感染。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏试验。(2分)

2.血肿瘤标志物(如CEA)检查。(1分)

3.盆腔B超，或CT或MRI。(1分)

男性，26岁。肛周肿胀、疼痛1周

五、治疗原则(5分)

1.脓肿切开引流。(2分)

2.定期换药，坐浴。(2分)

3.应用抗生素。(1分)

男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。

2年前因“肛周脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。

查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC9.8×109/L，N0.64，Plt123×109/L。尿常规(-)。

女性，55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。

查体：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，肛门未见皮肤裂口。直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt150×109/L。

一、初步诊断(4分)

内痔(4分)

二、诊断依据(5分)

1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。(1分)

2.便后脱出物可回纳。(1分)

3.脱出物截石位在肛门3、7、11点处。(1分)

4.直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。(1分)

5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。(1分)

女性，55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

三、鉴别诊断(4分)

1.直肠癌。(2分)